infeccion puerperal

INFECCIONES PUERPERALES

JUAN

ARTURO

ESCOBAR.

GINECÓLOGÍA

Y

OBSTETRICIA.

DOCENTE PREGRADO - POSTGRADO UNIVERSIDAD CES

El puerperio se define como el periodo de transformaciones progresivas
de orden anatómico y funcional de todas las modificaciones gravídicas
que se generan por un proceso de involución hasta casi el estado
pregestacional. La palabra puerperio deriva delas raíces latinas “puer”:
niño “parere”: parto, la palabra puerpera significa: mujer que ha tenido un
parto.
El puerperio puede definirse en 3 fases: Inmediato, mediato y tardío.
Fases que van hasta los sesenta días postparto, período en el cual
pueden ocurrir múltiples de manifestaciones y complicaciones.

Gráfico 1. Clasificación del puerperio

Existen una serie de cambios que puedenayudar a realizar diagnósticos
diferenciales y contribuyen al análisis de las manifestaciones inflamatorias
e infecciosas del puerperio. Se pueden presentar leucocitosis que llegan
alrededor de 30.000, asociado a granulocitosis, linfopenia y eosinopenia.
En el sistema de agregación y coagulación se ha encontrado un
incremento en la reactividad plaquetaria. Existe también un imbalance
entre lassustancias tromboxano A2 y Prostaciclina.

La infección puerperal se define como aquella que ocurre entre la ruptura
de membranas o después del trabajo de parto y que se presenta antes
del día 42 postparto. Otra aproximación puede sugerir la presencia de
infección puerperal en aquellos que se presente un proceso séptico
originado en el tracto genital femenino que se manifiesta clínicamenteen
el periodo puerperal, se parto vaginal o cesárea. Existe definiciones mas
oficiales como la propuesta por la OMS para sepsis puerperal: “infección
del tracto genital que ocurre en cualquier momento entre la ruptura de
membranas o el trabajo de parto y el día 42 postparto donde se presenta
fiebre y uno o más de lo siguiente: 1. Dolor pélvico 2. Descarga vaginal
anormal o fétida 3.Subinvolución uterina.

En cuanto a los tipos de presentación de las manifestaciones infecciosas
en el periodo postparto se pueden identificar:
- Endometritis postparto

- Infección de la episiotomía
- Infección de la herida quirúrgica
- Tromboflebitis pélvica séptica
- Mastitis puerperal
Se debe realizar la sospecha clínica de infección puerperal en aquellas
pacientes que presenten fiebre enel puerperio como síntoma cardinal y la
cual no pueda atribuirse a otra causa.

Grafico 2. Clasificación de la Infección genital puerperal.

Endometritis Postparto

Ocurre generalmente en 1% al 3% de todos los partos vaginales, siendo
más frecuenten en aquellas pacientes que son sometidas a cesárea. Hay
múltiples factores predisponente que ha sido asociados con la
presentación

deesta

patología,

entre

ellos

están

el

estrato

socioeconómico bajo; la desnutrición y la anemia y el parto en
condiciones no ideales. Algunos de estos factores se presentan durante
el trabajo de parto, por ejemplo, la ruptura prolongada de membranas,
manipulaciones frecuentes, reintervenciones.
Se presenta generalmente de 3-5 días postparto y se inicia con un cuadroclínico caracterizado por comienzo brusco de escalofrío y fiebre.

Al

examen físico se evidencia la aparición de loquios achocolatados,
abundantes, grisáceos y fétidos. En cuanto a la palpación abdominal
puede encontrarse el útero subinvolucionado, blando y doloroso.
Confirmar

el

diagnóstico

microbiológico

es

difícil,

los

cultivos

generalmente se contaminan y losresultados son tardíos, además no
generan cambios importantes en la terapia antibiótica.
Para el tratamiento se usan antibióticos de amplio espectro con
cubrimiento anaerobio, donde la mayoría de protocolos están basados en
el uso de Gentamicina 5 mg / kg / día y Clindamicina 900 mg IV cada 8
horas. Otros esquemas incluyen el uso de Ampicilina Sulbactam 3 gr IV
cada 6 horas.

Siempre hay que...