Infeccion Puerperal

Infección Puerperal
Definición.- La infección puerperal es una mutación séptica, localizada o generalizada, que se produce en los primeros 15 días del puerperio como consecuencia de las modificaciones y penetraciones que el embarazo y parto causan sobre el aparato genital.1
Aunque el término fiebre puerperal sigue siendo descrito en la literatura, ha perdido favor como categoría diagnóstica. Enlugar de ello, la terminología contemporánea suele especificar:
1. la forma clínica específica de la infección, tal como endometritis—inflamación del revestimiento interior del útero—, flebotrombosis—inflamación de las venas del útero—, y la peritonitis o inflamación de la membrana de revestimiento del abdomen;
2. la severidad de la infección, bien sea relativa infección sincomplicaciones y, posiblemente, la sepsis puerperal con riesgo para la vida de la madre.
Etiología.- La etiología de la infección puerperal es de naturaleza polimicrobiana y la mayoría de los gérmenes causales habita en el tracto genital de las mujeres. El efecto sinérgico de la combinación microbiana y de factores pre disponentes, así como la presencia de tejido desvitalizado o condiciones generales deresistencia disminuida en el huésped, aumentan exponencialmente la virulencia y patogenicidad de estos gérmenes, dando lugar a la infección puerperal.
Los gérmenes aislados con mayor frecuencia son presentados en la Tabla 1.
Los aislados en sangre con mayor frecuencia son S. agalactiae y Gardnerella vaginalis.
El aislamiento de Ureaplasma urealyticum y Mycoplasma hominis en endometrio y sangresugiere que estos microorganismos pueden causar infección puerperal.
La Chlamydia trachomatis se ha asociado con la forma latente de infección puerperal, que se manifiesta entre 2 días a 6 semanas después del parto vaginal.
Tabla 1. Gérmenes aislados con mayor frecuencia en la infección puerperal
• Aerobios

– Estreptococos (A, B, D)
– Enterococos
– Escherichia coli
– Klebsiella
–Staphylococcus aureus
– Gardnerella vaginalis

• Anaerobios

– Bacteroides spp.
– Peptostreptococcus spp.
– Clostridium
– Fusobacterium
• Otros
– Ureaplasma urealyticum
– Mycoplasma hominis
– Chlamydia trachomatis

La infección puerperal debida a Streptococcus beta-hemolítico del grupo A es rara, pero puede ocurrir en mujeres portadoras y se caracteriza por su temprana manifestación y rápidaprogresión con pocos signos de localización.

Diagnostico y Pronostico.-
Exámenes complementarios
En el hemograma con diferencial, generalmente, debe haber leucocitosis. Se indican hemocultivos con cultivo de los loquios para determinar el germen causal, y ultrasonido que ayuda al diagnóstico de endometritis y otras afecciones de los genitales internos.
Diagnóstico diferencial
El diagnósticodiferencial se realiza con:
1. Enfermedad tromboembólica: trombosis venosa superficial y profunda de los miembros inferiores, trombosis venosa pélvica y embolismo pulmonar.
2. Enfermedades del tracto urinario.
3. Alteraciones de la mama: ingurgitación o mastitis.
4. Enfermedades virales y respiratorias.
Los tipos de infección a considerar en el diagnóstico diferencial seclasifican en:
1. Localizadas:
a. Lesiones del cuello, vagina, vulva y perineo.
b. Endometritis y endomiometritis.
c. Salpingitis, ooforitis y pelviperitonitis.
2. Generalizadas:
a. Hemáticas: tromboflebitis pélvica, émbolos y shock bacteriano.
b. Linfáticas: celulitis pélvica y parametritis.
La infección puerperal en formas localizadas es la que el personal deenfermería identifica con más frecuencia, estas son:
1. Vulvitis, como consecuencia de los desgarros o la episiotomía. Se presenta dolor local, rubor, tumefacción, malestar general, la puérpera no se puede sentar y se siente incapaz de deambular.
2. Vaginitis, como consecuencia de los traumatismos del canal blando del parto y, con frecuencia, por el olvido de una gasa en la vagina. La...