Infeccion Tracto Urinario

Infecciones del Tracto Urinario.
DEFINICION FISIOPATOLOGIA

Las infecciones del tracto urinario (ITU) comprenden una gran variedad de cuadros clínicos, cuyo denominador común es la proliferación de microorganismos-habitualmente bacterias-en el aparato urinario, al que involucran total o parcialmente. Pueden conducir al deterioro de la función renal y ser la puerta de entrada de bacteriemias ysepsis con elevada morbimortalidad.

Los gérmenes llegan al árbol urinario por 3 vías: Ascendente: es la más frecuente, consiste en el ascenso de gérmenes desde la uretra distal; la mayor incidencia de ITU en mujeres demuestra la importancia de esta vía. Hemática: se debe a la localización renal de ciertos procesos generalizados, por ejemplo sepsis.

EPIDEMIOLOGIA

Linfática: muy rara;debido a la existencia de conexiones linfáticas entre la vejiga y los riñones a través del tejido submucoso ureteral.

Las mujeres jóvenes están involucradas en más de 7.000.000 de casos por año, relacionado con el inicio de la actividad sexual, y en la mayoría ocurren dentro de las 48 horas posteriores al coito. Aproximadamente 1 de cada 3 mujeres requerirán tratamiento antibiótico por una ITU antesde los 24 años, y el 40-50% tendrán una ITU en algún momento de su vida. En hombres son más frecuentes en la edad adulta, debido a patologías prostáticas. Adicionalmente hay aproximadamente 250.000 casos de pielonefritis anuales, de los cuales más de 100.000 requieren hospitalización.

Factores predisponentes: Alteraciones anatómicas o funcionales de las vías urinarias: cálculos, válvulasureterales, tumores, fimosis, estenosis cicatrizales y otras. Instrumentación del árbol urinario: sondas, catéteres. Embarazo (por compresión mecánica de las vías urinarias debida al útero grávido y a la acción miorrelajante de la progesterona sobre la musculatura lisa de los uréteres). Diabetes, Inmunodepresión, Infecciones simultáneas Relaciones sexuales

ETIOLOGIA DIAGNOSTICO
Las bacteriasprovienen del tracto intestinal en la mayoría de los casos, por consiguiente los gérmenes más frecuentes son las Enterobacterias, y dentro de ellas, Escherichia coli ocupa un 80%, a cualquier edad y sexo. Su frecuencia varía según el tipo de ITU (intrahospitalaria, en pacientes con uropatias, sometidos a algún tipo de instrumentación, enfermedad de base, etc.). Los parámetros más importantes para eldiagnóstico de una ITU son: signosintomatologia clínica, sedimento urinario patológico y recuento de más de 100.000 colonias/ml de un germen compatible con ITU. Sedimento Urinario: leucocituria significativa (>10 leucocitos por campo); no es especifica de ITU; también hay leucocituria en la nefritis intersticial, litiasis ureteral, TBC renal, contaminación con flujo vaginal.

Urocultivo: se llevaa cabo con la orina de la primera micción de la mañana o con retención de 3 horas o más, con higiene previa de genitales y desechando la primera parte de la micción, que arrastra los gérmenes de la uretra, recogiendo una muestra del segundo chorro o chorro medio en un recipiente estéril. La muestra debe procesarse dentro de las 2 horas siguientes, si esto no es posible, debe conservarserefrigerada, donde puede permanecer por 24 horas sin que se altere significativamente el número de bacterias. En términos generales los recuentos entre 10.000-100.000 se interpretan en función del microorganismo (cultivo puro), del cuadro clínico y de la existencia de leucocituria; los recuentos 100.000/ml, estudios recientes demostraron que pacientes sintomáticas con recuentos inferiores tenían ITU, por loque podría reducirse el recuento a 10.000 col/ml sin disminuir significativamente la especificidad y aumentando la sensibilidad al test. Por el escaso espectro de patógenos y la baja incidencia de complicaciones no se requiere de urocultivo para iniciar el tratamiento; éste está justificado para identificar gérmenes inusuales o resistentes en aquellas mujeres donde los síntomas no disminuyen o...