infeccion urinaria

1. HISTORIA CLÍNICA Isabel Pinedo Torres 05010020 Universidad Nacional Mayor de San Marcos Decana de América, Facultad de Medicina E.A.P. de Medicina Humana D.A. de Cirugia Sede Docente HospitalDaniel Alcides Carrion
2. FILIACION Nombre: JSY Edad: 73 años Ocupación: Chofer Grado de Instrucción: Primaria Lugar de Nacimiento: Huaral Lugar de Procedencia: Callao Forma de Ingreso: Servicio deEmergencia
3. ENFERMEDAD ACTUAL T.E: 3 días F.I: Brusco Curso: Progresivo Signos y Síntomas principales: Fiebre Sonda Foley con drenaje purulento
4. Relato Paciente dado de alta hace 7 días, luego dehospitalización por Uropatía obstructiva e ITU queda con Cefuroxime 500 mg VO cada 12horas y Sonda Foley. Hace 5 días paciente refiere q se le sale la sonda por lo cual acude al servicio deEmergencia donde se la colocan nuevamente y se extrae orina purulenta. Un día antes de su ingreso: fiebre (39ºC), malestar general. Acude a emergencia donde se decide su hospitalización. Funciones Biológicas:Apetito: C Sed: C Peso: invariable Deposiciones: c/2 días Diuresis: Por S. F. + detritus
5. ANTECEDENTES HTA (hace 3 años) tratamiento con Enalapril 20 mg c /24 horas, DM2 (hace 7 años) tratamientocon glibenclamida 500 mg c/ 24 horas. Hospitalizaciones: Hace 1 ½ año por 7 dias DX: ITU . Hosp Solidaridad Setiembre 2009: 14 dias Dx: ITU Hosp. Maria Auxiliadora Octubre 2009: 7 dias Dx: IR + HBP6. EXAMEN FISICO GENERAL PA: 130/80 FC: 92X’ T: 37.2ºC REGIONAL Cabeza: conjuntivas pálidas, mucosas húmedas Cuello: No palpitaciones Respiratorio: mv conservado en ambos campos pulmonares. No ruidosagregados. Cardiovascular: RCR. No soplos Abd: RHA (+) B/D no doloroso
7. EXAMEN FISICO GENITOURINARIO PPL: (+) PRU: (+) Región Inguinal: Periné: sin alteraciones Pene: SF orina turbia + detritusEscroto: sin alteraciones Testículo derecho: Normal Epidídimo derecho: normal Cordón espermático derecho: Normal Testículo izquierdo: Normal Epidídimo izquierdo: normal Cordón espermático izquierdo:...