Infeccion Urinaria

CASO CLÍNICO
Arch Pediatr Urug 2005; 76(1): 38-42

abscesos renales múltiples.
Caso clínico en un lactante
DRES. IDA ALBERELLI 1, MARINA CAGGIANI 2, FELIPE SCIVOLI 3
Clínica pediátrica “C”. Centro Hospitalario Pereira Rossell. Fecha recibido: 14 de setiembre 2004 Fecha aprobado: 15 de marzo 2005

Infección urinaria con
1. Postgrado Clínica Pediátrica “C”. 2. Ex Profesor Adjunto ClínicaPediátrica “C”. Nefrólogo pediatra. 3. Ex Profesor Adjunto de la Cátedra de Urología y Clínica Quirúrgica Pediátrica. Urólogo.

Resumen
Se presenta un caso clínico de un lactante de 4 meses en quién se hizo el diagnóstico de abscesos renales múltiples en el curso de una infección urinaria a Escherichia coli que se manifestó como fiebre sin foco. El diagnóstico se basó en el hallazgo en laecografía y tomografía computada abdominal de áreas hipoecogénicas e hipodensas a nivel del parénquima renal. Se realizó tratamiento médico con antibioticoterapia por cinco semanas siendo su evolución favorable, con resolución completa de los abscesos. La ecografía y tomografía fueron de fundamental importancia en el diagnóstico temprano y la monitorización de la eficacia terapéutica. Lacistouretrografia retrógrada no reveló reflujo vesicoureteral asociado. Palabras clave: ABSCESO LACTANTE INFECCIONES URINARIAS

Summary
We present a clinical case of a 4 month old patient that was diagnosed with multiple renal abscesses during an urinary tract infection caused by Escherichia coli presented as fever without focus. The diagnosis was based on the ultrasonography and abdominal computarizedtomography, that showed hipoechoic an hipodenses masses in the renal parenquima. The treatment consisted in antibacterial therapy during five weeks being the evolution favourable obtaining complete resolution of the renal abscesses. Ultrasound scan and computerized tomography were fundamental for the early diagnosis and the follow-up of the efficacy of therapy. The cystourethrography didn’t showedvesicoureteral reflux associated. Key words: URINARY TRACT INFECTIONS ABSCESS INFANT

Introducción
La infección urinaria es la enfermedad nefrourológica que más frecuentemente motiva internación en niños. Se asocia según los diferentes autores en 30-50% a reflujo vesicoureteral con riesgo de cicatriz renal cuando afecta el tracto urinario superior. La mayoría de los pacientes responden rápidamenteal tratamiento antibiótico, sin embargo algunos pueden presentar complicaciones. Los abscesos renales, definidos como colección de material purulento confinado al parénquima renal, son una complicación de presentación muy poco frecuente pero potencialmente mortal en la población pediátrica (1,2). Se desconoce la incidencia y prevalencia en nuestro medio. Según su etiopatogenia se pueden distinguirdos tipos: absceso cortical o foruncular y absceso corticomedular,

entidades que resultan a menudo difíciles de distinguir en los niños. Los primeros son consecuencias de diseminación hematógena de una infección distante como celulitis, osteomielitis u otras causados por gérmenes Gram positivos siendo el estafilococo el más frecuente. Se manifiestan a menudo como una lesión única unilateral,preferentemente en el riñón derecho. Los corticomedulares se piensa que son una complicación de una pielonefritis en pacientes predispuestos con anomalías del tracto urinario: reflujo vesicoureteral, uropatía obstructiva, diabetes, inmunodeficiencias. En estos casos los agentes causantes más frecuentes son los bacilos Gram negativos: E. coli, Klebsiella, Proteus, piociánico, Enterobacter. La mayoríade los abscesos renales corresponderían a estos últimos como se citan en numerosos reportes (1,3). El cuadro clínico y los exámenes de rutina del laboratorio son variables e inespecíficos, por lo que si no existe un alto índice de sospecha el diagnóstico a menudo suele ser tardío (3). Éste se realiza con el uso de técnicas imagenológicas, como la ecografía y tomografía computada abdominal,...