infeccion urinaria

INFECCION DE VIAS URINARIAS   1. INTRODUCCIÓN. Las infecciones agudas de las vías urinarias constituyen una causa importante de morbilidad en el adulto. En Vaupés Sano IPS constituye la octava causa de consulta en el área de Medicina General. La cistitis es particularmente frecuente en el sexo femenino, con una incidencia de 0,5-0,7% por año. Se considera que la mitad de las mujeres puedenpresentar al menos un episodio de infección de vías urinarias en algún momento de su vida y que una de cuatro mujeres puede recidivar, circunstancia que implica mayor riesgo de resistencia a los antibióticos de uso frecuente.   La prevalencia de bacteriuria en el hombre adulto es muy baja, menos de 0,1%, con un incremento importante a medida que asciende la edad relacionándose principalmente conproctitis. La bacteriuria en los hombres se asocia estrechamente con alteraciones estructurales del tracto urinario, circunstancia que siempre debe evaluarse.   2. FISIOPATOLOGÍA La invasión del tracto urinario está determinada por las características de la bacteria, el tamaño del inóculo y las alteraciones en los mecanismos de defensa del huésped. La mayoría de los microorganismos ingresan por lauretra, desde donde ascienden a la vejiga. El origen de estas bacterias es la flora fecal y los reservorios vaginales. Una vez sucede la colonización del meato uretral, el ingreso se facilita por factores mecánicos, como obstrucción del flujo urinario, trauma, reflujo vesicoureteral, disfunción vesical neurogénica, relaciones sexuales o la presencia de sonda vesical. Otros factores relevantes son acidezde la orina, hiperosmolaridad renal y la diabetes mellitus. El acto sexual predispone a la colonización de la uretra y la vejiga, y se requiere la integridad de los mecanismos de defensa del huésped para erradicar los microorganismos.   3. CONCEPTOS Y CLASIFICACION INFECCIóN URINARIA  Engloba diversas entidades clínicas caracterizadas por la colonización e invasión del tracto urinario pormicroorganismos patógenos. BACTERIURIA SIGNIFICATIVA  Denota la presencia de más de 100.000 bacterias patogénicas por mililitro de orina, con o sin síntomas. La bacteriuria asintomática es una bacteriuria significativa sin manifestación clínica.  PIURIA Representa un marcador de bacteriuria significativa y se define como un recuento en orina de más de 10 leucocitos/mL en una cámara cuentaglóbulos o, deforma menos precisa, un recuento superior a 6 leucocitos por campo mediante objetivo de alto aumento.  CLASIFICACIóN  Según la localización · infección del tracto urinario alto: pielonefritis: afecta al riñón y pelvis renal. · infecciones del tracto urinario bajo: cistitis, uretritis, prostatitis y epididimitis Según los factores que pueden complicarla. · No complicada: afecta a individuos quetienen un tracto urinario estructural y funcionalmente normal. · Complicada: implica la existencia de factores del huésped que pueden promover la persistencia o recurrencia de la infección, tales como embarazo, anomalías estructurales o funcionales del sistema excretor, una infección adquirida en el hospital, manipulación reciente de la vía urinaria, diabetes mellitus, estados de inmunosupresión(incluyendo infección por VIH), enfermedad renal poliquística y uso reciente de antimicrobianos.    Según la frecuencia de la infección  · Recidiva: Se considera recidiva todo episodio de INFECCION DE VIAS URINARIAS que ocurre en las primeras semanas luego de la aparente curación de la infección urinaria, y causado por la persistencia del mismo microorganismo. Las recidivas se deben a terapiainadecuada, ya sea por esquemas cortos o por antibióticos inadecuados; a la existencia de alteraciones estructurales del tracto genitourinario; a focos persistentes no detectados como prostatitis o absceso renal; y a la presencia de cálculos en la vía urinaria. El tratamiento sigue la pauta de la cistitis bacteriana, orientando la terapia según los reportes del antibiograma, si se contara con uno y...