INFECCION URINARIA

INFECCION URINARIA

Hablamos de infección urinaria a nivel: (según localización)
Inferior: uretritis, cistitis, prostatitis
superior: pielonefritis aguda, absceso intrarenal y perinéfrico
Otro tipo de abordaje: (según invasión)
Infecciones superficiales (mucosas): uretra, vejiga.
Invasión tisular: prostatitis, pielonefritis, supuración renal
Bacteriuria significativa: más de 105 UFC por mL deuna muestra bien tomada. Debe ser la primera orina de la mañana y el chorro medio, tomando en cuenta las medias de asepsia respectivas, esta es dificultosa en pacientes de sexo femenino afectadas con la infección urinaria, o pacientes con descarga vaginal; en ellas recomendar una buena asepsia del periné. Esta bacteriuria puede ser sintomática o asintomática, dependiendo de esta clasificacióndaremos tto.
Infección recurrente: persistencia de la cepa presente originalmente.
Reinfección: una nueva cepa presente.
Recidiva: infección recurrente dentro de las 02 semanas del cese de la terapia.
Por ello cuando se está frente a una paciente que presenta con 4 o 5 infecciones al año, está en el deber de hacer seguimiento con urocultivo o examen simple de orina.
Síndrome uretral agudo: disuria,urgencia y frecuencia incrementada no acompañados por bacteriuria significativa o denominado síndrome disuria-piuria y la piuria vendría a ser la presencia de 8 o> leucocitos por campo.
Pielonefritis crónica: nefritis intersticial crónica como resultado de una infección bacteriana del riñón.
Epidemiología:
Pueden ser nosocomiales o adquiridas en la comunidad y en ambos casos sintomáticas oasintomáticas. La ITU es una infección autolimitable, en algunas oportunidades sin dar tto se autolimita sola, no significa que se haya curado, ya que muchas veces esta ITU puede pasar a la cronicidad. Es importante definir si el nosocomial o no, para saber el posible agente etiológico.
Las infecciones agudas en pacientes no cateterizadas, especialmente mujeres, son muy comunes. Ocurre en mujeres jóvenessexualmente activas, por anatomía se sabe que la uretra en la mujer es corta y esta a expensas de los cambios del PH del introito vaginal por infecciones ginecológicas, entonces por el microtrauma que produce la relación sexual va haber una translocación bacteriana, una bacteria gran(-)pase a la vagina variando el PH de un ácido a uno neutro o alcalino. Es rara en varones de menos de 50 años.
Labacteriuria asintomática es muy común en ancianos de ambos sexos (40-50% según algunos estudios). Aquí hay que resaltar en niños menores de 2 años si vemos ITU, hay que descartar alguna malformación del árbol urinario (uréter doble, implantación anómala del uréter a la vejiga, etc). En varones menores de 50 años la primera causa es una litiasis renal o urinaria. Después de los 50 años laincidencia de ITU es prácticamente igual para ambos sexos, en el varón por el crecimiento de la próstata y n la mujer porque el climaterio le genera cambios en la vagina y hace factible la translocación bacteriana.










Etiología:
Los más comunes son los bacilos entéricos gram (-): la Escherichia coli que causa aproximadamente el 80% de las ITU agudas no complicadas.
Otras especies gram (-):Serratia, Pseudomonas, Proteus, Klebsiella, que causan infecciones complicadas porque cada vez que hay obstrucción del flujo urinario va a ocasionar que haya un reflujo o remanso, como sucede en los casos de metástasis, cáncer, lo que hace que haya infecciones urinarias complicadas. En otro aspectos estados que comprometan el sist. inmune como las enfermedades autoinmunes como Lupus, AR,o uso dequimioterápicos, donde hay déficit de la inmunidad hace que adquiera cualquier germén
Los cocos gram (+) juegan un rol menor, pero el Staphylococcus saprophyticus causa del 10 al 15% de ITU sintomática en mujeres jóvenes.
El enterococo y el S. aureus causan infecciones muy complicadas. Este último causa el abceso renal

Patogénesis y fuentes de infección:
En la mayoría de infecciones, la bacteria gana...