Infeccion vias-urinarias

as urinariasRevista chilena de infectología
versión impresa ISSN 0716-1018
Rev. chil. infectol. v.25 n.4 Santiago ago. 2008
doi: 10.4067/S0716-10182008000400004 
  | Rev CM Infect 2008; 25 (4): 268-276Infectología al Día Infección urinaria recurrente en la mujerRecurrent urinary tract infection in women Juan Pablo Valdevenito S.Hospital Clínico Universidad de Chile, Servicio y Departamentode Urología Santiago, ChileDirección para correspondenciaResumenLa infección urinaria recurrente (ITU-R) es común en mujeres que generalmente no presentan alteraciones del tracto urinario, pero que tienen una mayor predisposición a la colonización vaginal por uropa-tógenos que se adhieren más ávidamente a sus células epiteliales. Las relaciones sexuales frecuentes, el uso de espermicidas, elantecedente de ITU a corta edad y la historia materna de ITU son factores de riesgo. La prevención de la recurrencia puede hacerse con profilaxis antimicrobiana continua a dosis baja o post-coital. La terapia de reemplazo estrogénico en la mujer post-menopáusica es efectiva en prevenir ITU-R, recomendándose su uso vía vaginal. La vacuna vaginal sólo disminuye el porcentaje de pacientes con ITUpor Escherichia coli; la vacuna oral disminuye las ITU-R aunque con resultados inferiores a la profilaxis antimicrobiana. La ingesta de arándano rojo muestra alguna evidencia a favor, aunque insuficiente. Finalmente, la ITU-R también puede manejarse con terapia antimicrobiana iniciada por la paciente.Palabras clave: Infección urinaria recurrente, patogenia, prevención.IntroducciónLa infección del tractourinario (ITU) es la respuesta inflamatoria del urotelio a la invasión bacteriana, generalmente asociada a bacteriuria, piuria y síntomas. La ITU complicada es aquella que se presenta en pacientes con alteración anatómica o funcional del tracto urinario o en pacientes con inmuno-supresión. Se define que un paciente tiene infección urinaria recurrente (ITU-R) cuando presenta tres o más ITUssintomáticas en el plazo de 12 meses o cuando presenta dos o más ITUs sintomáticas en seis meses. La recurrencia puede deberse a una re-infección o a una recaída. En la gran mayoría de los casos la ITU-R se debe a una re-infección (95%), la cual es producida por una bacteria proveniente desde fuera del tracto urinario, cuyo reservorio es la microbiota intestinal, y generalmente se presenta después de dossemanas del tratamiento del episodio inicial. La recaída o persistencia bacteriana es muy infrecuente (menos de 5%), es producida por la misma bacteria desde un foco dentro del tracto urinario, en las primeras dos semanas después del tratamiento inicial y tiene la importancia que sus causas son curables. La Tabla 1 muestra las causas urológicas de recaída o persistencia bacteriana12. El objetivo deeste artículo es hacer una revisión libre de la ITU-R en la mujer, considerando su epidemiología, patogenia y prevención de la recurrencia, con énfasis en este último punto.EpidemiologíaLos exámenes que buscan bacteriuria en la mujer han determinado su presencia en 1% de las niñas escolares entre los 5 y 14 años de edad; después de iniciada la actividad sexual la incidencia sube a 4% en la mujeradulta joven y posteriormente aumenta entre 1 y 2% por cada década de vida3.
La ITU-R en la mujer es un fenómeno muy frecuente que aumenta con la edad, con el mayor número de ITUs previas y cuando transcurre menos tiempo entre una y otra ITU. Una mujer tiene 50 a 70% riesgo de presentar una ITU durante la vida y 20 a 30% de riesgo de que se repita4. En mujeres entre 65 y 70 años se ha detectadobacteriuria en 15 a 20% de los casos, lo que sube a 20 a 50% en las personas sobre 80 años de edad5. Si se hace un seguimiento durante seis meses después de un primer episodio de ITU, 27% de las mujeres presentan al menos una recurrencia y 2,7% presentan una segunda recurrencia6.Las mujeres con dos o más ITUs en seis meses tienen sólo 33% de probabilidad de permanecer sin infección en los...