infeccion

SEPSIS NEONATAL
LO VIEJO, LO NUEVO, LO FUTURO

Xavier Sáez-Llorens, MD
Hospital del Niño, Panamá

SEPSIS NEONATAL
Presentaciones Clínicas
Sepsis de Inicio Temprano (30d)
* Vertical (>2-3sem)
(EGB, Listeria, gérmenes de comunidad)
* Nosocomial (cualquier día)
(gérmenes hospitalarios)

SEPSIS NEONATAL
Manifestaciones tempranas
Neonato que no luce bien
HipoactividadIrritabilidad
Pobre succión
Inestabilidad térmica
Dificultad respiratoria
Apnea

DIAGNÓSTICO DE SEPSIS NEONATAL
Marcadores Inflamatorios
Leucocitosis/leucopenia: 50-70% neonatos sépticos (↓
sensibidad,↓ especificidad)
Índice I/T: S: 40-80%, E: >75%; >0.2 (>72h)
Plaquetopenia: 10-60% de neonatos sépticos (baja sensibilidad
y especificidad, aparición tardía)
Prot. C-Reactiva (S: 60-90%, E: >80%)
*utilidad: >12-24h de infección (>1 mg/dL)
* alto VPN, seguimiento de respuesta clínica
Procalcitonina
* poca adición a confiabilidad Dx (S:70-90%, E: >80%)
* utilidad: 0.6 ng/ml)?

DIAGNÓSTICODE SEPSIS NEONATAL
Análisis de Muestras
Sospecha de sepsis: Hemocultivo + 10-25%
Presencia de meningitis concomitante: 20-30%
* Frotis/cultivo+ 75-80%
* LCR+ asociado a 30-40% de HC negativos
*Pobre utilidad en asintomáticos

Aspirado bronquial: 2 mcg/ml)
• ATB de elección: meropenem, piper/tazo*

BETA-LACTAMASAS DE
ESPECTRO EXTENDIDO (BLEE)
• Uso rutinario de cefalosporinas deamplio espectro propicia
aparición de coliformes BLEE+ (PIDJ 2008; 27:314)
• Fallas clínicas reportadas con uso de cefalosporinas de
tercera y cuarta generación
• In vitro, bacterias BLEE+ parecensusceptibles a inhibidores
de B-L (ácido clavulánico, sulbactam, tazobactam). No
obstante, inconsistente efectividad clínica
• Terapia de elección: meropenem, imipenem

GÉRMENES NOSOCOMIALESAISLADOS
EN EL HN (1975-2007)
Etiología

1975-1992
(n=577)
NE0

1982-1993 1995-1998
(n=216)
(n=1350)
UTI
HN

1996-2002
(n=2236)
HN

2006-jun07
(n=234)
NEO

Gram+

37%

40%...