Infecciones asociadas a dm2 e itu

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TEMAS DE HOY

Actualización sobre infecciones respiratorias, urinarias y de partes blandas en diabéticos tipo 2
M. C. MARTÍN MUÑOZ, M. L. VALLES UGARTE, M. E. ALBARRAN JUAN Médico de Familia. Área 11. Madrid.

más frecuentes en el diabético que en resto de la población. A pesar de esto numerosas veces la decisión en la forma de tratar una infección en un paciente puede estarinfluenciada por el hecho de ser o no diabético, y su supuesta menor protección ante las infecciones. Esto lleva a utilizar con más frecuencia y en mayores dosis, tratamientos antibióticos, que a su vez acarrean un riesgo aumentado de reacciones adversas medicamentosas y un gasto farmacéutico más elevado. Por otro lado, las infecciones constituyen una causa frecuente de descompensación de la DM, ya queaumentan las necesidades de insulina por el aumento de secreción de cortisol y glucagón, haciendo difícil la distinción entre causa y efecto respecto a la descompensación de los niveles de glucosa durante la infección. Esto hace que sea extremadamente importante el control metabólico del diabético durante los períodos de infección. Este artículo pretende actualizar los conocimientos sobre lasinfecciones que afectan de forma característica al paciente diabético, mostrando aquellas que pueden cursar con mayor severidad y complicaciones en ellos.

Infecciones respiratorias Introducción
Se sabe que la inmunidad está alterada en los pacientes con Diabetes Mellitus (DM). La asociación entre DM y el elevado riesgo de infecciones es una creencia mantenida en la práctica clínica habitual. Sinembargo, la evidencia para soportar dicha asociación es escasa (1). Existen estudios que apoyan la idea de una mayor susceptibilidad y frecuencia para las infecciones bacterianas, mientras que otros hacen hincapié en la mayor severidad para las infecciones cuando éstas tienen lugar, en particular las provocadas por organismos raros incluyendo los hongos (2). Se ha señalado que en los pacientesdiabéticos con control metabólico aceptable, la frecuencia de infecciones es similar a la encontrada en la población general, pero la incidencia es alta si existe un mal control (3). Romano et al (4) observan que la frecuencia de infecciones cutáneas es mayor en los diabéticos mal controlados (hemoglobina glicada (Hb A1c) > 7,2%). Suzzanne et al (5) señalan que el buen o mal control de la DM noincrementa el riesgo de padecer infección urinaria (ITU) en su serie. Existen infecciones que prácticamente son exclusivas de diabéticos, otras que se dan con mayor severidad y complicaciones. No se han realizado estudios longitudinales que demuestren que las infecciones habituales sean Nirmal (1) afirma que no está claro si la DM es un factor de riesgo para la mayor incidencia de infeccionesrespiratorias de vías altas y bajas. En pacientes diabéticos se han descrito defectos fisiopatológicos a distintos niveles que podrían predisponer a infecciones respiratorias inferiores. En el tracto respiratorio superior mecanismos de filtración e impacto aerodinámico, de aclaramiento mucociliar, tos y mecanismos neuroreflejos para evitar la aspiración eliminan partículas de gran tamaño. En el tractoinferior el tejido linfoide asociado a bronquios, IgA e IgG, surfactante y varios factores quimiotácticos extracelulares están integrados en la respuesta inflamatoria pulmonar. Los macrófagos alveolares fagocíticos, la respuesta inmune específica (células dendríticas y linfocitos T y B) también forman parte de los mecanismos de defensa. La neumonía puede ser resultado del mal funcionamiento de estosmecanismos. La gastroparesia, que afecta al 20-25% de los diabéticos (6) puede aumentar el riesgo de aspiración como resultado del reflujo gastroesofágico y vómitos. La DM es un factor de riesgo para bacteriemia en pacientes con neumonía por Neumococo y está asociada a mayor mortalidad. También existe un aumento de mortalidad e incidencia de neumonía bacteriana asociada a cetoacidosis entre...