Infecciones de la piel y tejidos blandos

CAPÍTULO VII
Infecciones de la Piel y Tejidos Blandos
JOSÉ BARBERÁN LÓPEZ Servicio de Enfermedades Infecciosas. Hospital Central de la Defensa.Madrid

Concepto
Las infecciones cutáneas y de los tejidos blandos constituyen un amplísimo grupo de cuadros clínicos de diversa etiología, patogenia y pronóstico localizados en la epidermis,dermis,tejido celular subcutáneo y/o músculo. Laclasificación más utilizada de estos procesos es la que distingue tres grandes grupos: piodermas, infecciones necrosantes e infecciones secundarias a lesiones previas (Tabla 1).

Etiopatogenia
Estas infecciones pueden estar producidas por cualquier tipo de microorganismo (virus, bacterias, hongos y parásitos), pero las bacterianas son las más frecuentes en los adultos de nuestro medio. DestacanStaphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, las enterobacterias, Pseudomonas aeruginosa y los anaerobios de la flora intestinal (Bacteroides del grupo fragilis y Clostridium spp), que en muchas ocasiones se asocian, dando lugar a infecciones mixtas.
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Tabla 1. Clasificación de las infecciones de la piel y partes blandas.
Piodermas Impétigo FoliculitisForúnculo Hidrosadenitis Erisipela Celulitis Necrosantes Fascitis necrosante Mionecrosis clostridiana Mionecrosis no clostridiana estreptocócica sinérgica gangrena vascular infectada por Aeromonas hydrophila 2aria lesiones previas Mordeduras Herida quirúrgica Úlceras por presión Pie del diabético

Existen otros patógenos relacionados con situaciones específicas como Pasteurella multocida y Eikenellacorrodens con mordeduras, Vibrio vulnificus y Mycobacterium marinum con heridas en medio acuático salado yAeromonas spp y Plesiomonas spp con heridas en agua dulce. Las soluciones de continuidad cutáneas son la vía que con más asiduidad utilizan los microorganismos para alcanzar la profundidad de la piel y los tejidos subyacentes, pero el acceso también puede ser hematógeno. La mayor parte de estasinfecciones son consecuencia del daño bacteriano directo;sin embargo, la piel es en ocasiones blanco de infecciones de otra localización a través de toxinas, reacciones inmunoalérgicas o alteraciones de la coagulación.

Diagnóstico clínico
Se basa en los antecedentes y en las manifestaciones clínicas del paciente. Al menos inicialmente, más que la identificación de los cuadros específicos, lorealmente interesante es determinar la extensión de la lesión, las estructuras afectadas (epidermis, dermis, tejido celular subcutáneo, fascia profunda o músculo) y el
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grado de afectación general (Figura 1). La detección precoz de la posible existencia de un proceso necrosante (fascitis o mionecrosis) es fundamental por la gravedad queentraña,aunque al comienzo puede ser difícil debido a la poca o nula afectación cutánea (Figura 2). Figura 1. Localización de las infecciones de la piel y partes blandas.

Piodermas Los signos y síntomas de estas infecciones superficiales son tan evidentes que permiten el diagnóstico a primera vista. El impétigo es una infección superficial de la piel en forma de pequeñas vesículas, a veces rodeadas de unpequeño halo inflamatorio, que después se rompen y forman costras pruriginosas de aspecto acaramelado. Normalmente se localizan en la cara, los brazos y la parte distal de las piernas y suelen acompañarse de
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Figura 2. Algoritmo diagnóstico-terapéutico.

adenopatías regionales. S. pyogenes es el principal agente causal. S. aureus se aísla cada vezcon más frecuencia, aunque es considerado como una invasión secundaria y además existen cepas productoras de bacteriocinas que dificultan el aislamiento de los estreptococos.En los pacientes inmunodeprimidos hay que considerar también a Bacillus cereus. La foliculitis consiste en la formación de pequeñas pápulo-pústulas centradas en un folículo piloso, rodeadas por un eritema. Habitualmente es...