Infecciones de transmisión sexual

MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO RÁPIDO EN INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL.
Las Infecciones de transmisión sexual (ITS) son comunes en los países desarrollados y en países en desarrollo. Se estima que en todo el mundo hay 1 millón de casos nuevos cada día de infecciones de transmisión sexual bacteriana curables [1,2]. Como parte de la iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS) 2001 parael diagnostico de Enfermedades de Transmisión Sexual, la organización explorara la necesidad de sencillos y asequibles, points-of-care (POC) ITS, pruebas para las ITS bacterianas curables, incluyendo la sífilis, la gonorrea y la clamidia [3]. El enfoque de la iniciativa fue la necesidad en el mundo en desarrollo de diagnóstico y tratamiento de estas comunes Infecciones de transmisión sexual en unaúnica visita al centro de atención de salud mediante el uso de pruebas rápidas.
El diagnóstico y el tratamiento en una sola visita es un paso importante en el control de la infección en áreas en las que algunos servicios de atención de salud y medios de transporte son limitados, ya que pueden hacer difícil el regreso de los pacientes por los resultados de las pruebas, por lo tanto, improbableque reciban tratamiento. [1].

La ventajosa propuesta de diagnóstico y tratamiento en una sola visita no es limitada a zonas en desarrollo. En los Estados Unidos, un problema común en clínicas ITS son pacientes que se presentan para las pruebas, pero nunca regresan por sus resultados [4-6]. Si las clínicas utilizan las pruebas rápidas, los pacientes pueden recibir diagnóstico, y cuando seanecesario, el tratamiento, en una sola visita. Esto llevaría a un tratamiento de más pacientes infectados, y en última instancia, la disminución de nuevas infecciones. Otro problema es, que para el caso de los pacientes con pruebas positivas, hay un retraso entre las pruebas y el tratamiento durante el cual la infección se puede transmitir, sin saberlo, a otros [4,7].
A pesar de que la ventaja depoder diagnosticar y tratar en una sola visita es clara, no quiere decir que todas las pruebas rápidas sean beneficiosas. Si una clínica utiliza una prueba rápida que tiene una sensibilidad baja, los pacientes infectados serán falsamente tranquilizados por un resultado negativo, lo que podría aumentar el número de las personas expuestas. Los resultados falsos negativos pueden ser una problemáticaparticularmente en las mujeres, en quienes infecciones endocervicales bacterianas no tratadas pueden progresar hasta convertirse en una enfermedad inflamatoria pélvica, que tiene serias secuelas para fertilidad a largo plazo [1,7]. Otra consecuencia de resultados falsos negativos de las pruebas para enfermedades de transmisión sexual no tratadas es que los pacientes tienen mayor riesgo de adquiririnfección con VIH cuando las ITS bacterianas están presentes [1,8,9].
Por otra parte, si las clínicas utilizan una prueba rápida que tiene una especificidad baja, el resultado será un elevado número de resultados falsos positivos. Los resultados falsos-positivos para ITS bacterianas llevan a la administración de antibióticos a los pacientes no infectados, lo que podría aumentar las tasas deresistencia a los antibióticos [4]. Esto es preocupante, sobre todo en infecciones por gonorrea, dadas las crecientes tasas de cepas resistentes [10].  Falsos positivos de pruebas ITS también puede ser psicológicamente perjudiciales para los pacientes por el estigma de STIs o de socavar un relación íntima cuando se enfrenta a una pareja sobre el supuesto diagnóstico de las ITS.

En consecuencia, laOMS desarrolló los criterios ASSURED para que las pruebas rápidas del STI proporcionen orientación en la evaluación de nuevas pruebas de diagnóstico rápido. 
Estos son los siete criterios ASSURED:
A: asequible
S: sensible (probabilidad de que para los pacientes infectados la prueba sea positiva)
S: especifico (probabilidad de que para los pacientes no infectados la prueba sea negativa)
U:...