Infecciones de vías urinarias

INFECCIONES BACTERIANAS DEL TRACTO GENITOURINARIO
Uno de los problemas médicos más comunes.

IVU: una diversidad de trastornos clínicos que van desde la presencia asintomática de bacterias en la orina a infección renal grave, con la consiguiente sepsis.

Epidemiología: en menores de 1 año de edad los factores de riesgo son prepucio, anomalías anatómicas, niños entre 1 y 5 años son anomalíasfuncionales al igual que los de entre 6 y 15 años, pacientes entre 16 y 25 años los factores de riesgo son la relación sexual y el diafragma, entre 36 a 65 años son la cirugía, obstrucción prostática y cateterización, y en mayores de 65 años son la incontinencia, cateterización y obstrucción prostática.

Patogénesis
a)Entrada bacteriana: la mayor parte es causada por las bacterias periuretralesque entran de manera ascendente al TGU, mayor frecuencia en las mujeres por las características de su uretra que es mas corta, cercana al vestíbulo vaginal y recto.
Otras causas menos frecuentes son la diseminación hematógena (inmunocomprometidos y neonatos) S. Aureus, Candida y M. Tuberculosis son los mas comunes en esta vía.
Diseminación linfógena no es tan aceptada, y la extensión directa delas bacterias de los órganos adyacentes en pacientes con abscesos intraperitoneales o vesicointestinales o algún foco de infección mal tratado en riñón o próstata.

b)Defensas del huésped: los factores del huésped desempeñan un papel esencial en la patogénesis de la IVU.
Flujo urinario libre de obstrucción facilita el arrastre de las bacterias.
Características de la orina (osmolalidad,concentración de urea, concentración ácida orgánica y pH) inhiben el crecimiento y colonización bacterianos.
Retención urinaria, estasis o reflujo pueden promover el crecimiento de bacterias.
El epitelio expresa los receptores toll-like (TLR) como protección, secretan quimioatrayentes como IL-8 que recluta neutrófilos, Ac’s séricos y urinarios producidos por el riñón.
Predisposición genética segúnalgunos estudios.
Otros factores importantes son la flora normal del área periuretral o de la próstata. (lactobacilos proporciona una defensa contra la colonización de bacterias uropatógenas)
Próstata secreta un fluido que tiene cinc que sirve como antimicrobiano.

c)Factores patogénicos bacterianos:
E.coli no todas sus cepas con uropatógenas, la capacidad de adherirse al epitelio es por laspuntas de las fimbrias (Pili), Los Pili P se observan en mas del 90% de las cepas de E. Coli causantes de pielonefritis mientras que menos del 20% causan infecciones del tracto inferior.
Los Pili tipo I ayudan a adherirse a la mucosa vesical.
La presencia del antígeno K las protege de fagocitosis por neutrófilos.

Patógenos Causales

80% de cistitis y pielonefritis se deben a E. Coli.
Otrosmenos comunes son Klebsiella, Proteus y Enterobacter y enterococos.
IVU adquiridas en hospital: Pseudomona y Staphylococo.
S. aureus a menudo son por diseminación hematógena, estreptococo B-hemolítico puede causar IVU en embarazadas.
S. saprophyticus en mujeres jóvenes.
En niños Klebsiella y enterobacter.
Anaerobias, lactobacilos, corinebacterias, estreptococo y S. Epidermidis se consideranflora normal que en individuos sanos no causan IVU.

Diagnóstico

Se basa en el EGO y urocultivo.

EGO: esterasa leucocitaria (compuesto producido por el desdoblamiento de los leucocitos en orina), nitrito urinario por la reducción de los nitratos de la dieta por muchas bacterias G +, bacterias, leucocitos (mas de 3 por campo → piuria), E o N.

Cultivo de orina: regla de oro paraidentificar una IVU es el cultivo cuantitativo para bacteria específica. de manera tradicional mayor de 100,000 CFU/ml es contaminación, aunque clínicamente hay IVU con menos de este conteo.

Estudios de localización: necesario en ocasiones localizar el sitio de infección.

Antibióticos

Trimetropim-Sulfametoxazol: para tratar muchas IVU, excepto las causadas por Enterococcus y Pseudomonas....