Infecciones Del Tracto Urinario

[REV. MED. CLIN. CONDES - 2010; 21(4) 629-633]

INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO
URINARY TRACT INFECTIONS
DR. ANDRÉS WURGAFT K. (1) 1. Unidad de Nefrología, Departamento de Medicina Interna. Clínica Las Condes. awurgaft@clc.cl

RESUMEN La infección del tracto urinario (ITU), con sus múltiples presentaciones clínicas, está entre las enfermedades infecciosas más frecuentes, tanto en pacientesambulatorios como hospitalizados. El uso del examen de orina completa y de urocultivo debe ser racional. La bacteriuria asintomática no debe ser buscada ni tratada, en parte porque esto favorece el desarrollo de bacterias resistentes a antibióticos. Distintos cuadros clínicos requieren de distintas duraciones de terapia antibiótica, y tanto el exceso de días de tratamiento como su falta debenevitarse. Se requiere investigación en la búsqueda de estrategias más efectivas para prevenir las ITU recurrentes y en el desarrollo de nuevos antibióticos orales para las ITU resistentes. Palabras clave: Infección bacteriana/orina, cistitis/terapia/ pielonefritis/terapia, embarazo, recurrencia/prevención y control de riesgos, infecciones del tracto urinario/etiología.

bacteriuria should not bescreened or treated, in part because of a concern for the selection of antibiotic resistant bacteria. The appropriate duration of treatment of urinary tract infection should be completed. Research is needed in new strategies for prevention of recurrent urinary tract infections and development of new oral antibiotics for drug resistant bacteria. Key words: Bacterial infections/urine, Cystitis/drugtherapy, Humans, Pyelonephritis/drug therapy, Pregnancy, Recurrence/ prevention & control, Risk factors, Urinary Tract Infections/ etiology.

INTRODUCCIÓN El tracto urinario es normalmente estéril, con excepción del segmento más distal de la uretra. ITU es un nombre genérico que incluye múltiples cuadros clínicos, según la localización de la infección y del tipo de paciente afectado. Cada uno delos cuadros clínicos, listados en la Tabla 1, requiere un estudio y tratamiento propio, descritos más adelante en este artículo.

SUMMaRy Urinary tract infection, with its multiple clinical presentations, is one of the most common infectious diseases in both ambulatory and hospitalized patients. The urinalysis and urine culture should be used when appropriate. Asymptomatic

EpIDEMIOLOgía La ITUes una de las infecciones más frecuentes. La incidencia anual en mujeres adultas es de hasta un 15% y la mitad de las mujeres ha tenido

Artículo recibido: 31-03-10 Artículo aprobado para publicación: 31-05-10

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TabLa 1. CUaDROS CLíNICOS DE ITU (1)
Cistitis en mujeres jóvenes ITU recurrente Pielonefritis aguda ITU complicada ITU enhombres ITU en el adulto mayor ITU asociado a sonda vesical Bacteriuria asintomática ITU en la embarazada

bacter y enterococo. En estos casos aparecen también E. coli resistentes a antibióticos, infecciones por más de un organismo e ITU por candida.

DIagNÓSTICO Frente a un cuadro clínico compatible, el diagnóstico se realiza con un examen de orina y un urocultivo. Piuria es la presencia de másde 5 leucocitos por campo en el sedimento o más de 10 leucocitos por mm3 de orina. El examen con la cinta reactiva (dipstick) positivo para la presencia de esterasa leucocitaria o de nitritos es consistente con ITU. Sin embargo, el análisis de orina es sólo presuntivo de ITU. La llamada piuria estéril, o piuria con urocultivo negativo, puede deberse a inflamación no infecciosa (nefritisintersticial aguda), a uretritis aguda por enfermedades de transmisión sexual, o a tuberculosis del sistema urinario. Se realiza un urocultivo cuantitativo para diferenciar estadísticamente una ITU de la contaminación que se puede producir por bacterias de la uretra. En la ITU hay habitualmente más de 105 bacterias por mL de orina (6). Existen casos en que esta concentración es menor, y también se...