Infecciones Del Tracto Urinario

I.T.U
Infección del tracto urinario
Definición clínica:
Proceso patológico resultante de la invasión y desarrollo de bacterias o levaduras en el tejido del tracto urinario.
Definición de laboratorio:
Si en el cultivo hay un numero mayor a 100 colonias significa que hay más de 100.000 unidades formadoras de colonias por ml de orina (UFC/ml). Cuando la punción es vesical, realizadofrecuentemente a un lactante, hay 10 colonias, es decir, 100 UFC/ml también es una ITU y si hay 50 colonias bacterianas no hay ITU.

La ITU se puede dividir en 3 cuadros clínicos:
* Bacteriuria asintomática
* ITU alta (riñon y uréter)
* ITU baja (Hombre: vesículas seminales, próstata, epidídimo. Mujer: trompa de Falopio, vejiga, uretra, ovario, vagina)
Las ITU son infecciones comunes entodas las edades, pero no son una causa importante de muerte.

Factores epidemiológicos:

Infancia: baja frecuencia (1 a 2%)
Preescolares:
* Baja frecuencia
* Predominio en mujeres (4-5 años)
* En menores de 5 años que tiene frecuentemente ITU se acompañan con estudios de daño renal o malformaciones congénitas.

Adulto:
* La relación ITU en hombre y mujer es de 1:30.
*Es más frecuente en mujeres de 20 a 40 años, ya que están en actividad sexual.
* 1-3% sin embarazo
* 4-7% embarazadas, por medio de cambios hormonales y por la presión del feto sobre los órganos.
Adulto mayor:
* Mayor frecuencia en hombres, ya que hay disminución de la actividad prostática que tiene un rol bactericida, por el uso de sondas Foley y por el aumento del tamañoprostático provocando la obstrucción de las vías urinarias.
Factores predisponentes en la mujer:
* Menor distancia colon- meato uretral, favoreciendo la contaminación y la colonización de los MO.
* Uretra mas corta
* Meato urinario en introito vaginal, lo que favorece que ingresen bacterias por la uretra hacia el interior de las vías urinarias.
* Actividad sexual, por medio del ascenso deMO
* Uso de espermicida, ya que eliminan la microbiota vaginal, en especial Lactobacillus que aparece en la pubertad y desaparece en la menopausia.
* Hiperestrogenismo, ya que al aumentar el estrógeno disminuye el tono muscular de la zona.
Patogenia:
* Vía ascendente (97%)
* Vía hematógena (3%), es decir, que en la sangre alla un MO que ingrese y provoque una ITU.
* Víalinfática (mínimo)
Mujer | Hombre |
Bacterias perianales | ¿? |
Colonización del introito vaginal | --- |
Colonización del meato urinario | Rara vez |
Ascenso por uretra: uretritis | Alteración funcional o estructural provocando obstrucción, tumor o cálculos |
Relaciones sexuales | |
Inoculación vesical | |

Esto puede comenzar como una cistitis, inflamación de la vejiga, y llegara ser una pielonefritits.

Biofilms: exopolímeros que liberan las bacterias formando una coraza para su protección provocando que sean más virulentos y menos sensibles a los antibióticos.

Las bacterias se ubican y adhieren al tejido liberando exopolímeros proteicos, formando la coraza, lo que las harán de difícil acceso a los antibióticos provocando una mayor virulencia por parte dedichas bacterias.

Mecanismos indirectos de defensa:
Microbiota Comensal:
* Vaginal
* Introital
* Periuretral
* Uretral
Micción normal:
* Flujo de orina adecuado
* Vaciado frecuente
* Vaciado completo
Propiedades antibacterianas de la orina:
* pH extremo
* Hiperosmolaridad
* Elevada concentración de urea
* Ácidos orgánicos
Estructura anatómica:* Zona de alta presión uretral
* Características del epitelio uretral
* Válvulas ureterovesicales
* Peristaltismo vesical
Barrera mucosa defensivo:
* Producción de anticuerpos
* Uromucoides (proteína de tamm-horsfall) que es una glicoproteína que podría constituir un moco fijador de bacterias que contribuya a un mecanismo antiinfecciosos no inmunológico del tracto...