Infecciones en el embarazo

INFECCIONES URINARIAS EN EL EMBARAZO
Es una de las complicaciones médica mas frecuentes en el embarazo.
Definición de IVU: Es la presencia de bacteria e la orina acompañada de sintomatología irritativa urinaria y leucocitaria (presencia de leucocitos en orina).
¿Por qué aparecen las infecciones urinarias en el embarazo?
Aparecen por los cambios anatómicos y funcionales que ocurren durante elembarazo, guardan una relación directa con el aumento a la predisposición para las infecciones urinarias:
* los riñones aumentan de tamaño por aumento del flujo sanguíneo que deben filtrar y por lo tanto aumenta la longitud renal,
* la vejiga aparece congestiva y es desplazada de su sitio habitual,
* el aumento de la hormona progesterona produce relajación de la musculatura de lavejiga y de los uréteres, lo que lentifica el flujo de la orina,
* el útero comprime los uréteres, especialmente el del lado derecho, acumulándose en los uréteres hasta 200 ml de orina. Este estancamiento urinario favorece el crecimiento de las bacterias, se cambia el pH de la orina y se hace más alcalino
* Otros factores que contribuyen para la multiplicación de bacterias es la mayoreliminación de proteínas por la orina conforme avanza la gestación.
FACTORES DE RIESGO

El factor de riesgo más importante en las infecciones de vías urinarias es el embarazo. El 20% de las embarazadas presentan una infección vías urinarias bajas (ITU) en el curso de la gestación.

Constituyen factores de riesgo de desarrollar una infección urinaria en la gestación los siguientes factores:
1.Bacteriuria asintomática
2. Historia de ITU de repetición
3. Infección por Chlamydia trachomatis
4. Multiparidad
5. La prevalencia se duplica en las mujeres con nivel socioeconómico bajo, anémicas, y diabéticas.
6. Actividad sexual: Muchas mujeres desarrollan regularmente infecciones de vejiga en los dos días siguientes después de haber mantenido relaciones sexuales.

Las bacterias máscomunes causantes de IVU SON:

1.- Causa E. Coli (en el 80ª90% de los casos).
2.- causa proteus.
3.- causa Kleibsella.
4.- causa Pseudomona.
5.-causa enterobacter.

TIPOS DE IFECCIONES DE VIA URINARIA
1.- BACTERIÚRIA ASINTOMÁTICA
2.-CISTITIS AGUDA
3.- PIELONEFRITIS AGUDA

1.- BACTERIÚRIA ASINTOMÁTICA

Se denomina bacteriuria asintomática (B.A.), a la presencia de bacterias en orinacultivada (más de 100.000 colonias por ml) sin que existan síntomas clínicos de infección del tracto urinario.
La mayoría de bacteriurias asintomáticas se dan en el primer trimestre de la gestación.
A. Prevalencia: Aparece en un 5-6% de los casos. El 25% de las bacteriurias asintomáticas no tratadas desarrollaran una pielonefritis aguda vs el 3% de las tratadas.
Además, se asocia con riesgoincrementado de retardo del crecimiento intrauterino y recién nacidos con bajo peso al nacer y de pre término secundario a trabajo de parto prematuro, anemia, eclampsia e infección del líquido amniótico.

B. Diagnóstico: es microbiológico:
* Cultivo orina 100.000 unidades formadoras de colonias (UFC). El diagnóstico se establece mediante el urocultivo cuantitativo.
* EGO
C. Tratamiento:Normalmente se dispone de antibiograma. Utilizar el antibiótico de espectro más reducido: empezar por amoxicilina, después amoxicilina-clavulánico.

Amoxicilina-clavulánico 500 mg/12 h VO x 7 días.

En caso de alergia a betalactámicos:

Fosfomicina trometamol 3 g VO en dosis única.

Otras alternativas terapéuticas de mayor espectro que deben reservarse para casos de resistencias son:Cefuroxima 250 mg/12 h vo x 7 días ó Cefixima 400 mg/24 h VO x 7 días.

Nitrofurantoína 50-100 mg/6 h VO x 7 días.

Si alergia a Betalactámicos: Fosfomicina Trometamol 3 g VO ( unidosis o pauta corta dos dosis separadas por 3 días)
2.-CISTITIS AGUDA : Es una infección sintomática dela vejiga que puede ocurrir sola o puede complicarse por una infección ascendente y pielonefritis.
La cistitis...