Infecciones en el quirofano

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Vigilancia y control de la infección de sitio quirúrgico
Surveillance and control of infection in the operating theatre J.J. Iñigo1, M. Aizcorbe2, T. Izco3, A. De la Torre3, J.J. Usoz4, J.A. Soto5 1. S. de Cirugía General. Hospital de Navarra. Pamplona
2. S. de Cirugía General. Hospital Virgen del Camino. Pamplona
3. S. de Cirugía General. Clínica Ubarmin. Elcano.
4. S. de CirugíaGeneral. Hospital García Orcoyen. Estella.
5. S. de Cirugía General. Hospital Reina Sofía. Tudela. |

INTRODUCCIÓN Hoy en día, la infección de sitio quirúrgico (SSI), anteriormente denominada infección de herida quirúrgica, es la tercera infección nosocomial más frecuente (14-16%)1 y la primera entre los pacientes quirúrgicos (38%). De éstas, dos tercios fueron de la incisión y el resto deórgano/espacio. La causa del 77% de los fallecimientos de pacientes quirúrgicos con SSI se puede atribuir a dicha infección que, en un 93% de los casos, era de órgano/espacio. Cada SSI supone un incremento medio de 7,3 días de estancia postoperatoria2. Estos datos justifican el interés que deben tener todos los cirujanos en controlar y disminuir en lo posible la propia tasa de infecciones. Para analizarcorrectamente nuestra tasa de infecciones, y para poder compararla con la presentada por otros servicios quirúrgicos, hay que unificar los criterios diagnósticos y las definiciones relacionadas con la infección nosocomial. También es conveniente distribuir a los pacientes en distintos grupos que tengan factores de riesgo similares. En la actualidad, las definiciones, los criterios diagnósticos,el método de supervisión y las medidas de prevención de las SSI dictadas por el CDC (Centers for Disease Control and Prevention), están aceptadas universalmente.
DEFINICIONES RELACIONADAS CON LA INFECCIÓN DE SITIO QUIRÚRGICO El Programa de Infección Hospitalaria dependiente de los CDC, elaboró las definiciones de infección nosocomial en el año 19883. Estas definiciones fueron aceptadas por loshospitales asociados al National Nosocomial Infections Surveillance System (NNIS) y, posteriormente, por los sistemas de control de la infección nosocomial de casi todo el mundo. No obstante, en dichas definiciones no figuraban algunos de los detalles establecidos en el Manual del NNIS por lo que surgieron problemas de interpretación conforme fue aumentando su utilización, obligando a los CDC, enconexión con la Society for Hospital Epidemiology of America y con la Surgical Infection Society, a modificar en el año 1992 la definición de infección de herida quirúrgica y cambiarla por infección de sitio quirúrgico4. Estas definiciones permiten diagnosticar y clasificar las infecciones nosocomiales con unos criterios uniformes. Para establecer un diagnóstico de infección nosocomial se tienen quecumplir los siguientes principios: - Hay que combinar los hallazgos clínicos obtenidos del examen directo del paciente o de su historia clínica, con los resultados del laboratorio de microbiología o inmunología, y los estudios de imagen (radiografías, ecografías, TAC, resonancia nuclear magnética o gammagrafía). - El diagnóstico de infección realizado por el médico, y derivado del examen clínicoo de alguna otra prueba diagnóstica, es suficiente salvo que existan datos concluyentes que demuestren lo contrario. - No debe existir ninguna evidencia de que dicha infección estuviera presente, o se estuviera incubando, en el momento del ingreso. - Si la infección se detecta después del alta del paciente, hay que analizar cada caso individualmente para que se pueda considerar como una infecciónnosocomial. - No se considerarán infecciones nosocomiales aquéllas que sean una complicación o extensión de una infección que estuviera presente en el momento del ingreso, a no ser que se acompañe de un cambio significativo en la sintomatología o en los gérmenes causales que nos haga pensar que se trata de una infección nueva. En el Anexo 1 se pueden apreciar las definiciones relacionadas con...