Infecciones Gastrointestinales
Páginas: 58 (14429 palabras)
Publicado: 10 de julio de 2012
INFECCIONES GASTROINTESTINALES BACTERIANAS Y TOXI-INFECCIONES ALIMENTARIAS.
SALMONELLA
Generalidades
Las salmonellas son bacilos gram negativos, oxidasa negativos, anaerobios facultativos, ampliamente distribuidos en diferentes ambientes. Producen principalmente cuadros gastrointestinales, fundamentalmente asociados a intoxicaciones alimentarias con una alta incidencia en los paisesdesarrollados. También gérmenes pertenecientes a la misma especie son los causantes de las fiebres tifoideas y paratifoideas (Salmonella typhi y Salmonella paratyphi A, B y C).
En España, durante el período 1990-1992, el 84% de las toxi-infecciones alimentarias fueron debidas a alguno de los seretipos de Salmonella sp de la subespecie I. La incidencia de la fiebre tifoidea ha disminuido de unafonna considerable en los últimos años, hasta una tasa por 100.000 habitantes de 1,8 en 1993.
La dosis infectante de las salmoneallas oscila entre 105 y 109 ufc/ml, aunque se han descrito casos de infecciones por concentraciones de 10². Las salmonellas son consideradas bacterias invasivas, pero solamente superan las barreras mucosa y linfótica, invadiendo el torrente sanguineo, las productoras defiebre tifoidea y excepcionalmente algún otro serotipo.
Diagnóstico microbiológico
Las salmonellas productoras de gastroententis se aislan de las heces mediante coprocultivo. El analisis microscópico de las heces en el caso de las salmonelosis no suele ser de utilidad, porque aunque pueden aparecer heces sanguinolentas y existir leucocitos, estos también se presentan en otras diarreasinvasivas.
El coprocultivo debe realizarse a partir de heces recién tomadas o en su defecto mantenidas refrigeradas en medio de transporte (Cary-Blair).
En casos de sospecha de fiebre tifoidea lo habitual es aislar el germen de sangre, pero también se puede aislar a partir de heces si se toma la muestra antes del inicio del tratamiento con antibióticos. Para aislar S. typhi es conveniente incluir elmedio de agar sulfito-bismuto. La reacción de Widal (estudio de anticuerpos séricos frente a antígenos O-H y Vi de Salmonella typhi) presenta una escasa utitidad.
Uno de los principales objetivos en microbiología clínica es la identificación del agente causal por procedimientos cada vez más ágiles y seguros (mayor rapidez con especificidad y sensibilidad más altas). Se está trabajando en laelaboración de sondas específicas de hibridación con objeto de utilizarlas directamente para la detección de Salmonella sp . en muestras clínicas. Uno de los inconvenientes de dichas sondas es que son necesarias elevadas concentraciones de la bacteria que normalmente no se dan en las heces. Para solucionar este problema se puede recurrir a la aplicación de la reacción en cadena de la polimerasa(PCR), aunque tanto las condiciones quimicas y físicas de las heces como la presencia de otras bacterias que pueden interferir en los resultados dificultan la puesta a punto de la técnica. La elaboración de una sonda basada en el fragmento de inserción IS200 específico de salmonela es prometedora.
Indicaciones de tratamiento antibiótico
Las salmonelosis cuando afectan a personas adultas y sanas sesuelen resolver espontáneamente. En estas situaciones no se recomienda el tratamiento con antibióticos ya que, segun algunos autores, puedo prolongar el estado de portador convaleciente. Por lo tanto el tratamiento debería limitarse en casos no complicados a rehidratación, reposición de electrólitos y tratamiento sintomatico del enfermo. En personas con alguna enfermedad de base, en niños muypequenos, en ancianos o en aquellos casos poco frecuentos en que se produzca una infeccción generalizada los antibióticos de elección son las cefalosporinas y las quinolonas.
La fiebre tifoidea debe ser tratada con antibióticos desde el principio. En España, de acuerdo con los datos que se poseen de sensibilidad, los tres antibióticos tradicionales de elección: (cloranfenicol, ampicilina y...
SALMONELLA
Generalidades
Las salmonellas son bacilos gram negativos, oxidasa negativos, anaerobios facultativos, ampliamente distribuidos en diferentes ambientes. Producen principalmente cuadros gastrointestinales, fundamentalmente asociados a intoxicaciones alimentarias con una alta incidencia en los paisesdesarrollados. También gérmenes pertenecientes a la misma especie son los causantes de las fiebres tifoideas y paratifoideas (Salmonella typhi y Salmonella paratyphi A, B y C).
En España, durante el período 1990-1992, el 84% de las toxi-infecciones alimentarias fueron debidas a alguno de los seretipos de Salmonella sp de la subespecie I. La incidencia de la fiebre tifoidea ha disminuido de unafonna considerable en los últimos años, hasta una tasa por 100.000 habitantes de 1,8 en 1993.
La dosis infectante de las salmoneallas oscila entre 105 y 109 ufc/ml, aunque se han descrito casos de infecciones por concentraciones de 10². Las salmonellas son consideradas bacterias invasivas, pero solamente superan las barreras mucosa y linfótica, invadiendo el torrente sanguineo, las productoras defiebre tifoidea y excepcionalmente algún otro serotipo.
Diagnóstico microbiológico
Las salmonellas productoras de gastroententis se aislan de las heces mediante coprocultivo. El analisis microscópico de las heces en el caso de las salmonelosis no suele ser de utilidad, porque aunque pueden aparecer heces sanguinolentas y existir leucocitos, estos también se presentan en otras diarreasinvasivas.
El coprocultivo debe realizarse a partir de heces recién tomadas o en su defecto mantenidas refrigeradas en medio de transporte (Cary-Blair).
En casos de sospecha de fiebre tifoidea lo habitual es aislar el germen de sangre, pero también se puede aislar a partir de heces si se toma la muestra antes del inicio del tratamiento con antibióticos. Para aislar S. typhi es conveniente incluir elmedio de agar sulfito-bismuto. La reacción de Widal (estudio de anticuerpos séricos frente a antígenos O-H y Vi de Salmonella typhi) presenta una escasa utitidad.
Uno de los principales objetivos en microbiología clínica es la identificación del agente causal por procedimientos cada vez más ágiles y seguros (mayor rapidez con especificidad y sensibilidad más altas). Se está trabajando en laelaboración de sondas específicas de hibridación con objeto de utilizarlas directamente para la detección de Salmonella sp . en muestras clínicas. Uno de los inconvenientes de dichas sondas es que son necesarias elevadas concentraciones de la bacteria que normalmente no se dan en las heces. Para solucionar este problema se puede recurrir a la aplicación de la reacción en cadena de la polimerasa(PCR), aunque tanto las condiciones quimicas y físicas de las heces como la presencia de otras bacterias que pueden interferir en los resultados dificultan la puesta a punto de la técnica. La elaboración de una sonda basada en el fragmento de inserción IS200 específico de salmonela es prometedora.
Indicaciones de tratamiento antibiótico
Las salmonelosis cuando afectan a personas adultas y sanas sesuelen resolver espontáneamente. En estas situaciones no se recomienda el tratamiento con antibióticos ya que, segun algunos autores, puedo prolongar el estado de portador convaleciente. Por lo tanto el tratamiento debería limitarse en casos no complicados a rehidratación, reposición de electrólitos y tratamiento sintomatico del enfermo. En personas con alguna enfermedad de base, en niños muypequenos, en ancianos o en aquellos casos poco frecuentos en que se produzca una infeccción generalizada los antibióticos de elección son las cefalosporinas y las quinolonas.
La fiebre tifoidea debe ser tratada con antibióticos desde el principio. En España, de acuerdo con los datos que se poseen de sensibilidad, los tres antibióticos tradicionales de elección: (cloranfenicol, ampicilina y...
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