Infecciones maternas

Lección 26.- Infecciones Maternas durante la Gestación. Infecciones bacterianas, parasitarias y virales durante el embarazo. Riesgos fetales. Diagnóstico y conducta. Prof. César Chung Objetivos del Aprendizaje Ante una embarazada en la cual se sospecha una infección, debe describir: 1.- Las vías de infección y el riesgo de infección del producto de la concepción. 2.- El cuadro clínico materno yde los efectos sobre el embarazo 3.- Los signos de infección fetal y neonatal 4.- Los métodos diagnósticos durante el embarazo, parto y en el postparto. 5.- Un protocolo de asistencia y tratamiento. 6.- Los principios de prevención. A.- Introducción Las embarazadas en cualquier momento de la gestación, del parto o del puerperio, pueden infectarse por virus, bacterias, protozoos y hongos. Muchas deestas infecciones, tienen repercusiones importantes en el feto, produciendo malformaciones o muerte intrauterina y, si nacen vivos, presentar secuelas para el resto de su vida. El problema fundamental es que al acompañarse de pocos síntomas, pasen inadvertidas y se confundan con simples resfriados y, posteriormente ser detectadas cuando la enfermedad ya ha afectado al feto. Lo más interesante deésta lección es que, muchas se pueden prevenir. No vamos a tratar todas.las infecciones, ya que parte de las más importantes (sífilis, rubéola, hepatitis C, toxoplasmosis, citomegalovirus, VIH, tuberculosis y el estreptococo β agalactie, se tratan con motivo de los análisis incluídos en el protocolo de la consulta prenatal). Vamos a considerar, dentro de las infecciones virales, a la hepatitis A, C,D y E, el papiloma humano, parvovirus B19, el herpes simple y la varicela. En las bacterianas hemos incluído, la gonococia y las infecciones bacterianas relacionadas con diversas bacterias que pueden acompañar a la gestación de forma asintomática ó dando una vaginitis, en la cuál incluiremos los hongos y las tricomonas. Terminaremos con la malaria, una infección protozoaria que por el número demujeres que la padecen en el mundo, es una causa importante de abortos y muertes fetales. B.-Hepatitis durante el embarazo La hepatitis vírica es una entidad especialmente compleja en su relación con el embarazo. Hasta el momento se han definido cinco virus diferentes que pueden dividirse en dos grupos, los de la hepatitis A y E, que se transmiten por vía enteral generalmente a través de las hecesy constituyen la causa más común de la cirrosis no alcohólica y el carcinoma hepatocelular; mientras que los tipos B, C y D se transmiten por vía parenteral (a través de los fluidos corporales, tales como la saliva, sangre, semen y secreciones vaginales). También existen otros virus como el citomegalovirus, el virus de Epstein-Barr, el herpesvirus y los virus coxsackie pueden causar infeccionestipo hepatitis. La incidencia de hepatitis vírica en las mujeres embarazadas no es diferente del resto de la población. Además, la gravedad de la enfermedad no parece verse afectada por la posibilidad de que una mujer esté embarazada. El virus (hepatitis E) parece ser más grave en las mujeres embarazadas.

El cuadro clínico de la hepatitis vírica es muy variado, sin diferencias atribuíbles altipo de virus causal. Sólo el período de incubación hasta la aparición de los síntomas varía en cada virus. El período prodrómico desde la aparición de los síntomas hasta la aparición de la ictericia, puede variar entre 3 a durar varias semanas o estar ausente. En ésta fase pueden aparecer astenia, anorexia, pérdida de capacidad olfatoria, aversión al tabaco, náuseas y vómitos, diarrea y molestias enhipocondrio derecho. Puede aparecer también fiebre, sin escalofríos, que puede alcanzar los 39º y que dura 1 a 2 días. Posteriormente, suele aparecer la ictericia que dura de 2 a 6 semanas, fase en la que desaparecen la mayoría de los síntomas anteriores, aunque persistre la astenia y laxitud. En el período de convalecencia, cuando desaparece la ictericia, se recupera el apetito y el estado...