Infecciones nosocoiales

La infeccion hospitalaria (IH) o nosocomial es la que se adquiere en el hospital u otro servicio de salud, es decir que no estaba presente ni en periodo de incubacion cuando el paciente ingreso a dicho centro.
Como regla general se establece un plazo de 48-72 horas luego del ingreso hospitalario
para establecer que la infeccion ha sido adquirida en ese centro de salud; este plazo considera elperiodo de incubacion de las IH mas frecuentes, pero existen infecciones, como por ejemplo las transmisibles por sangre (hepatitis B, VIH, etc.) que pueden haberse adquirido en el hospital y aparecer luego del alta hospitalaria, y que deben ser consideradas sin embargo como IH. Por ello, es importante conocer el periodo de incubacion del agente en causa para reconocer si la infeccion fue adquiridaen el hospital o en la comunidad.
En 1847 K.Ignaz Semmelwieis, medico hungaro radicado en Viena, advirtio por primera
vez la transmision intrahospitalaria de infecciones puerperales. Observo que estas infecciones se desarrollaban preferentemente en puerperas que habian sido examinadas por estudiantes de medicina que habian realizado necropsias y cuyas manos estaban, por lo tanto, impregnadas de“restos cadavericos”, que luego supo eran agentes infecciosos. Instituyendo el lavado de manos con una solucion de hipoclorito de calcio logro disminuir notablemente el numero de infecciones y su consecuente mortalidad. Semmelwieis realizo asi, en esta oportunidad, dos importantes aportes al conocimiento de la patologia infecciosa: la transmision intrahospitalaria exogena de infecciones (infeccionescruzadas) y la importancia del lavado de manos.
Si bien existen y se reconocen desde hace casi 2 siglos, la tendencia temporal es el aumento de casos de IH, y esto se debe en gran medida a los avances tecnologicos: grandes nosocomiosdonde se practican procedimientos invasivos como cirugia, transfusiones, asistencia respiratoria mecanica, terapeutica intravenosa, cateterizacion urinaria. Tambien esun factor contribuyente el aumento de la sobrevida en los hospitales de individuos particularmentesusceptibles: recien nacidos prematuros, inmunodeprimidos, quemados.
Muchas son los factores que contribuyen a la patologia infecciosa hospitalaria:
• Los que dependen del microorganismo: patogenicidad de las especies, virulencia de las
cepas, resistencia antimicrobiana.
• Los que dependen de lasusceptibilidad del paciente: edad, sexo, enfermedades subyacentes,
estado inmunologico.
• El medio ambiente: planta fisica, personal hospitalario, regimen de visitas.
• Tratamientos instituidos: inmunodepresores, antimicrobianos, tecnicas invasivas.


Epidemiología
La mayoria de las IH son de caracter endemico, es decir que se presentan de forma esperada tanto en sus caracteristicas como en frecuencia.Ocasionalmente aparecen brotes o epidemias que se localizan en areas especificas del hospital y estan causadas por microorganismos particulares o con resistencia antimicrobiana inusual. La incidencia es dificil de establecer porque estara en gran parte determinada por las caracteristicas del nosocomio (estructura edilicia, tamano, numero de camas y servicios, tipos de servicios) y las medidas decontrol aplicadas. En general varian entre 2 y 25% de los pacientes admitidos, correspondiendo las tasas mas altas en servicios como los de oncologia, transplantes, CTI, cirugia, y las mas bajas a los servicios medicos, obstetricia y pediatria.
Los agentes etiologicos de las IH incluyen bacterias, virus, hongos y parasitos, en ese
orden de frecuencia.
Entre la larga lista de reconocidos agentes deIH se encuentran:
BACTERIAS VIRUS
OTROS
Acinetobacter Heptitis A, B, C, TTV Candida spp.
Burkholderia cepacia VIH Priones: Enfermedad
de Creutzfeldt-
Jakob
Clostridium difficile/Clostridium sordellii Influenza Aspergillus spp.
Pseudomonas aeruginosa Virus respiratorio sincicial
Staphylococcus aureus: SAMS, SAMR
hospitalario, SAMR comunitario, GISA
Parvovirus
Streptococcus pneumoniae Rubéola...