Infecciones Nosocomial

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Infección nosocomial, vigilancia y control de la infección en Neonatología
Nosocomial infection, surveillance and control in Neonatology infection
C. Mendívil1, J. Egüés1, P. Polo1, P. Ollaquindia1, M.A. Nuin2, C. Del Real3
1. S. de Neonatología. Hospital Virgen del Camino. Pamplona
2. S. de Medicina Preventiva y Gestión de la Calidad. HospitalVirgen del Camino. Pamplona
3. S. de Pediatría. Hospital Reina Sofía. Tudela

INTRODUCCIÓN
Las infecciones nosocomiales en el Recién Nacido (RN), son consecuencia de la adquisición de bacterias y gérmenes patógenos en el hospital y son una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en el período neonatal.
En el RN las infecciones tienen características peculiares, diferentes a lasde cualquier edad, tanto por las condiciones inmunológicas de los pacientes, como por sus mecanismos de contagio.
Las manifestaciones clínicas son generalizadas, insidiosas y casi siempre graves, por lo que hay que estar alerta ante cualquier signo de sospecha de infección para tomar las medidas adecuadas.
La infección nosocomial representa un desafío creciente en las Unidades de Neonatología,un problema siempre presente que lejos de haber sido solucionado o paliado, ha ido aumentando y haciéndose más complejo. Por un lado, se atiende a niños cada vez más inmaduros que son especialmente vulnerables a los gérmenes, y por otro lado, se utilizan procedimientos tecnológicos avanzados, que son en muchas ocasiones nuevas fuentes de entrada para las infecciones.
La utilización de catéteres,de alimentación parenteral, la asistencia respiratoria, el tratamiento farmacológico, la utilización de procedimientos invasivos, tanto diagnósticos como terapeúticos..., han dado lugar a un fenómeno propicio para la invasión bacteriana, que junto con un huésped inmunológicamente deprimido, le da a las Unidades Neonatales unas características especiales.

ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS EN LA EDADPERINATAL
Las infecciones nosocomiales tienen aspectos únicos:
1º) Durante el parto y el postparto inmediato, los niños experimentan su contacto o primer encuentro con los microbios. Hasta el parto los RN no tienen una flora endógena y pueden contraer cualquier organismo al que se les exponga. La flora de la piel y mucosas reflejan la flora del tracto genital materno y la del ambiente de la Unidadde Partos. Por lo tanto, es importante la prevención de las infecciones a este nivel, para facilitar el desarrollo de una microflora inocua que minimice la transmisión de patógenos activos.
2º) La inmadurez inmunológica de los RN, especialmente de los prematuros y la frecuencia de procedimientos invasivos en las UCIN (Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales), conllevan una mayorsusceptibilidad para las infecciones tanto endémicas como epidémicas.
3º) Las infecciones que resultan de la colonización en la unidad, pueden ocurrir tanto durante como después de la hospitalización, particularmente en RN sanos a término, cuya estancia en el hospital es breve. Por lo tanto, una completa vigilancia de las infecciones hospitalarias necesitaría un seguimiento después del alta.
4º) Laidentificación de la causa de infección que se da en neonatos, puede ser complicada por la dificultad de diferenciar entre la adquisición de gérmenes potencialmente patógenos, intraparto o postparto. Por ejemplo: la infección tardía por el Streptococo de grupo B, que puede ser consecuencia de la colonización durante el parto o postparto transmitido por la madre, puede también pasar de niño a niño (víamanos del personal), o puede ser transmitido del personal trabajador infectado.

DEFINICIONES
El término nosocomial hace referencia a la adquisición hospitalaria de la infección. En los RN tanto la colonización como la infección son acontecimientos hospitalarios. Sin embargo, la vigilancia y control de la infección, necesitan determinar una diferenciación entre colonización e infección.
La...