Infecciones nosocomiales

PEDIATRIA

TITULO : Epidemiología de las Infecciones Nosocomiales en Neonatología
AUTOR : Lachassinne E, Letamendia-Richard E y Gaudelus J
TITULO ORIGINAL: [Épidémiologie des Infections Nosocomiales en Néonatalogie]
CITA : Archives de Pédiatrie 11:229-233, 2004
MICRO : Los factores de riesgo para las infecciones nosocomiales en neonatología son el peso bajo al nacer, la escasa edadgestacional, la utilización de un catéter en la unidad de cuidados intensivos, y para las infecciones virales las visitas y las epidemias en la comunidad.

Introducción
El recién nacido hospitalizado y con estado clínico a veces precario presenta con frecuencia patologías graves que pueden justificar el empleo de procedimientos invasivos. La supervivencia actual más frecuente de los muy prematurosprolonga la duración de las hospitalizaciones y aumenta el riesgo de infección nosocomial. Si bien la mayoría de los recién nacidos no son hospitalizados, el contacto desde los primeros días de la vida con los elementos de cuidado los expone al riesgo nosocomial. Generalmente son más estudiadas las infecciones nosocomiales bacterianas y se subestiman las virales.
Definiciones
Una infección esnosocomial si se adquiere en un establecimiento de salud, y en el momento de la admisión del enfermo no se encuentra presente ni en incubación. El lapso entre la admisión y el comienzo de la infección debe ser de 48 a 72 horas para las infecciones bacterianas, y según el período de incubación puede ser más prolongado para las infecciones virales. Se permite excluir las infecciones maternofetalesque aparecen durante las primeras 48 horas de vida.
Mecanismos de infección nosocomial neonatal
El recién nacido, aséptico en el momento del nacimiento, es rápidamente colonizado por gérmenes que provienen de su madre y del medio ambiente; cualquier aporte de microorganismos con riesgo patógeno desequilibra dicha colonización. La prescripción de antibióticos favorece ese desequilibrio y eldesarrollo de bacterias resistentes en el tubo digestivo, y el riesgo es máximo en caso de pululación digestiva, de trastornos del tránsito y de retardo en la alimentación. Los recién nacidos, muy dependientes del personal a cargo de los cuidados, son sometidos a terapéuticas agresivas que producen ruptura de las barreras cutaneomucosas y, por lo tanto, de las puertas de entrada. Además, el niño puedecontaminarse en el curso de su alimentación.
Infecciones nosocomiales neonatales en la maternidad
La frecuencia de las infecciones nosocomiales es generalmente subestimada debido a que los niños son dados de alta antes de la aparición de los síntomas y a que los estudios son escasos a nivel de dicha población de bajo riesgo. La infección nosocomial aparece en el 3% de los recién nacidos en lasmaternidades, con localizaciones cutáneas generalmente estafilocócicas (1.87%), conjuntivales (0.63%), o umbilicales (0.12%).
Infecciones nosocomiales bacterianas en las unidades de neonatología
La frecuencia de las infecciones nosocomiales bacterianas varía según las unidades de cuidado y su admisión, según los hábitos de prescripción y recurrencia a los procedimientos invasivos, aunque tambiénde acuerdo con las definiciones utilizadas, las patologías y los recién nacidos examinados. Las incidencias informadas oscilan, por lo tanto, entre 7% y 24.5%, y la densidad de dichas incidencias entre 4.8 y 8.9 por cada 1 000 días de hospitalización. Según la experiencia de la red nacional de vigilancia REAPED, el 5.9% de los recién nacidos hospitalizados en nivel II presentan infección nosocomialbacteriana, o sea incidencia del 7.2% y densidad de incidencia de 5.4 cada 1 000 días.
Las septicemias representan el 45% a 55% de las infecciones graves en niveles II y III y menos del 3% en nivel I; y las neumopatías 16% al 30% de las infecciones graves en nivel III y del 5% al 15% en los niveles I y II. Las septicemias son de fácil diagnóstico en caso de hemocultivo positivo para un...