infecciones nosocomiales


DATOS DEL PACIENTE
Nombre____________________________________________________________________ Sexo M F
a. Paterno a. maternonombre(s)
Edad: años Meses: Días: Servicio: _________________________ No. Habitación
Fecha de ingreso hosp:Fecha egreso hosp: Fecha de detección IN:
dd/mm/aa dd/mm/aadd/mm/aa
Fecha de reingreso hosp: Fecha de reegreso hosp:dd/mm/aa dd/mm/aa
Fecha de resolución:Medico tratante: ____________________ Peso: Talla:
Diagnostico de ingreso hospitalario:______________________________________________________________________________
Infección nosocomial: __________________________________________________________________________
Motivo de egreso hosp:_________________________________________________________________________
Causa de muerte: ______________________________________________________________________________
FACTORES DE RIESGO
FACTOROBSERVACIONES
1.________________________ _______________________________________________________________
2. ______________________________________________________________________________________
3.________________________ _______________________________________________________________
4.________________________...