Infecciones Nosocomiales

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Infecciones nosocomialesLuis Cuéllar Ponce de León (1)IntroducciónNosocomial proviene del griego nosokomein que significa nosocomio, o lo que es lo mismo hospital, y que a su vez deriva de las palabras griegas nosos, enfermedad, y komein, cuidar, es decir, “donde se cuidan enfermos”.El origen de las infecciones nosocomiales se remonta hacia el año 325 denuestra era, cuando los hospitales fueron creados como expresión de caridad cristiana para los enfermos.Las infecciones nosocomiales o intrahospitalarias (actualmente denominadas infecciones asociadas al cuidado de la salud) son aquellas que no están presentes o incubándose al momento del ingreso de los pacientes al hospital. Actualmente son consideradas un importante problema de salud pública,tanto desde el punto de vista económico como del humano. Los efectos de las infecciones nosocomiales se caracterizan por:a) incremento de la morbilidad;
b) incremento de la mortalidad;
c) incremento de los costos;
d) incremento de la estadía hospitalaria;
e) incremento en pérdidas laborales;
f) daño psicológico.Con los avances en el cuidado de la salud de los pacientes, las infeccionesnosocomiales afectan a más personas (muchas de ellas inmunocomprometidas) y son producidas por nuevos microorganismos u microorganismos comunes que han desarrollado multi/panresistencia a los antimicrobianos.EpidemiologíaLas infecciones nosocomiales en los Estados Unidos de América (EUA) ocurren en el 5-10% de los pacientes hospitalizados. Se estima 40 millones de admisiones hospitalarias por año en losEUA, y 2-4 millones de infecciones nosocomiales, distribuídas de la siguiente manera: 35% infecciones del tracto urinario, 25% infecciones de sitio quirúrgico, 10% neumonías nosocomiales, 10% infecciones del torrente sanguíneo, y 10% otras infecciones (1).El impacto que ocasionan las infecciones nosocomiales en la comunidad es considerable. Por ejemplo, en los EUA producen 8 millones de exceso dedías hospitalarios, aproximadamente 88 mil muertes anuales (un tercio de estas muertes prevenibles), $ 4.5 billones de dólares americanos en costos adicionales. El 70% de las infecciones son producidas por microorganismos multiresistentes (1).En los EUA, anualmente los gastos hospitalarios nacionales alcanzan la cifra de $ 400 millones de dólares americanos y el costo total en Control de Infecciones$ 80 mil dólares americanos. Gracias a un Programa Nacional de Control de Infecciones, los EUA ahorran $ 2’400,000 dólares americanos anualmente (2, 3). Las tasas más altas de infecciones nosocomiales ocurren en las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI). La incidencia es el 10-15% de las admisiones. La neumonía asociada al ventilador es la infección más frecuente (10-15%), siguiéndoles lainfección del torrente sanguíneo, la infección del tacto urinario asociada mayormente a catéter urinario y la infección de sitio quirúrgico. Los costos en UCI son 3 veces mayor que la infección adquirida en la comunidad (extrahospitalaria). La mortalidad atribuible varía de 0-35%. La prevalencia de uso de antimicrobianos es mayor que en las salas de Medicina u otras especialidades. Finalmente se reportanmayor número de superinfecciones y de resistencia antimicrobiana (4).El National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) System evaluó durante el periodo 1986-2003, las UCIs en los EUA, buscando infecciones nosocomiales por bacilos Gram negativos aerobios; se obtuvieron más de 410 mil aislamientos. Las infecciones por bacilos Gram negativos tuvieron un incremento importante tanto en lasinfecciones del torrente sanguíneo como en las infecciones de sitio quirúrgico, muchas de ellas por cepas multiresistentes (5).El uso prolongado de antibióticos es el principal factor en la emergencia de la resistencia antimicrobiana y las UCIs donde se hace gran uso de los antimicrobianos son las principales generadoras de cepas bacterianas y micóticas multiresistentes/panresistentes (6-9). La...