infecciones nosocomiales

Infecciones Intrahospitalarias

Factores de riesgo para mortalidad en neumonía
asociada a ventilación mecánica
Osvaldo Iribarren B., Jacquelin Aranda T., Lilian Dorn H., Mónica Ferrada M.,
Héctor Ugarte E., Vinka Koscina M., Daniel López R. y Mauro Morel F.

Mortality risk factors in ventilator associated pneumonia
Objective: to identify lethality and mortality rates and, mortality riskfactors in ventilator associated
pneumonia (VAP) on 114 patients treated between 2000 and 2007. Method: Twenty five risk factors were
analyzed, emphasizing age, gender, APACHE score, associated diseases, hypotension at intake, coma,
hospitalization time, length of time of ventilation, emergency intubation, reintubation, previous antibiotics,
and resistant microrganisms. Results: Lethality was25.4 %, and mortality was 2.4 %. Association between
lethality, and APACHE score was found (p: 0.04). Critical APACHE value was 22. Also, in early pneumonia,
association between lethality and nasogastric tube (p: 0.01, I.C. 95 % 1.39 – 6.35) was found. No association
with late pneumonia was found among mortality and clinical practices. Death’s RR (relative risk) increase in
following valueswith: previous neurological disease 2.7 (p: 0.15, IC 95 % 1.15 – 6.5), neurological coma RR 2
(p: 0.2, IC 95 % 0.54 – 7.53). Nevertheless, at multivariate analysis no mortality risk factors were identified. Fair
association with time in ICU (p: 0.051 IC 95 % 0.99 – 1.17) and, male sex (p: 0.051, IC 95 % 0.99 – 6.72) was
found. Conclusions: We observed multiple factors associated to mortality inVAP: use of nasogastric
catheter, longer stay in ICU and male sex.
Key words: Pneumonia ventilator associated, mechanical ventilation, nosocomial infection.
Palabras clave: Neumonía asociada a ventilación mecánica, ventilación mecánica, infección intrahospitalaria.

Introducción

L

a neumonía asociada a ventilación mecánica
(NAVM) es el mayor riesgo que enfrentan los
pacientes conectadosa asistencia ventilatoria
mecánica, la infección de mayor prevalencia en las
unidades de cuidados intensivos1 y la principal causa
de muerte por infección intrahospitalaria2. La letalidad
de los pacientes ventilados por más de 48 horas es de
~20 a 25%, con una incidencia de 1% adicional por
cada día de ventilación mecánica (VM). Se estima que
el riesgo de adquirir neumonía es 21 vecesmayor en
los pacientes expuestos a VM, comparados con los
pacientes no sometidos al procedimiento. La mortalidad adicional que provoca la NAVM, o mortalidad
atribuible, ha sido estudiada observándose un amplio
rango que va desde 30 a 70%, según diferentes estudios3-5. Por otra parte, estos y otros reportes muestran
que en los sobrevivientes se prolonga significativamente la estadía hospitalariaentre 19 y 44 días6.
El mecanismo principal en la patogenia de la NAVM
es la micro-aspiración repetida de microorganismos
que colonizan las vías aéreas superiores, a través del
espacio comprendido entre el balón del tubo endoRev Chil Infect 2009; 26 (3): 227-232

Hospital Clínico San Pablo de
Coquimbo, Chile
Comité de IIH (OIB, JAT, LDH, MFM)
Unidad de Cuidados Intensivos (HUE)Universidad Católica del Norte,
Chile
Escuela de Medicina (VKM, DLR,
MMF)

Recibido: 23 de septiembre 2008
Aceptado: 22 de enero 2009
Establecimiento donde se realizó el
estudio: Hospital San Pablo de
Coquimbo.
Financiamiento: Los autores
Los autores declaran no tener
conflicto de intereses
Correspondencia a:
Osvaldo Iribarren Brown
oiribarren@123.cl

traqueal y la pared de la tráquea. Laprocedencia de
estos microorganismos varía entre la microbiota endógena del paciente y los bacilos gramnegativos no
fermentadores de fuentes ambientales, principalmente
las manos del personal sanitario o los nebulizadores
contaminados 7-9.
Los países latinoamericanos presentan importantes
diferencias cuando se comparan con las naciones desarrolladas en características genéticas, calidad de...