Infecciones Obstetricas Y Perinatales

La infección adquirida durante el embarazo, muchas veces inaparente y asintomática en la madre, puede tener efectos devastadores en el feto, el recién nacido y el niño, lo que conlleva un elevado costo tanto emocional, como financiero. Todo ello hace absolutamente necesario que las pruebas utilizadas para el diagnóstico microbiológico de estas infecciones posean una elevada precisión. Pruebasimprecisas pueden conducir a la no detección de madres o recién nacidos infectados, o por el contrario, a intervenciones obstétricas o neonatales innecesarias. En la obstetricia existen varias enfermedades de las cuales me concentré en siete de ellas: síndrome de TORCH, toxoplasmosis, citomegalovirus, rubeola, tricomoniasis, paludismo y candidiasis.
Comenzare hablando sobre el Síndrome TORCH;síndrome que incluye varias enfermedades, las cuales tienen en común diversos signos y síntomas. Las manifestaciones de este síndrome se hacen más evidentes en la etapa neonatal, debiendo tenerse en cuenta para el diagnóstico diferencial. El diagnóstico se establece, en general, en el período postnatal y se confirma con la detección de anticuerpos o de antígenos. Idealmente el diagnóstico debiera serprenatal, lo que permitiría en algunos casos, disminuir la transmisión materno-fetal. Cifras de IgM total sobre 20 mg/dl en el recién nacido, apoyan el diagnóstico de infección congénita pero valores normales no lo descartan y no excluyen el estudio específico. La detección de IgM específica debe ser complementada con otras técnicas por que da falsos positivos y falsos negativos. La presencia de IgGen el recién nacido puede estar dada por traspaso de Ac maternos. Por lo tanto, se debe realizar una curva serológica, con 2 mediciones separadas por 21 días, considerando de valor el alza en los títulos en por lo menos 4 veces el valor basal.
El estudio complementario comprende un conjunto de exámenes a efectuar en el recién nacido, entre los que se cuentan: fondo de ojo, rayos X de cráneo yhuesos largos, pruebas hepáticas, hemograma completo y eco cerebral. Para algunos agentes etiológicos se dispone de medidas preventivas y terapias específicas que permiten, en general, disminuir la transmisión materno-fetal, tratar las manifestaciones agudas, pero no evitan secuelas. Muchas veces las decisiones terapéuticas en estas enfermedades suelen ser complejas y para que éstas sean lascorrectas se requiere conocer los antecedentes maternos y de una adecuada evaluación clínica y de laboratorio del binomio madre hijo. A continuación, se presentan de manera resumida algunas de las infecciones que se agrupan en TORCH:

Citomegalovirus; Es la más frecuente de las infecciones y su incidencia alcanza al 1-2% de los RN. Universalmente, ocurre tempranamente en la vida en los nivelessocioeconómicos más bajos. En Chile, el grupo de mujeres seronegativas en el nivel socioeconómico bajo es de 5% y en el nivel más alto es de 50%. La infección materna es generalmente asintomática y sólo en 5% de los casos se presenta como un síndrome mononucleósico. La transmisión se produce vía transplacentaria, en el canal del parto o por la leche materna la transplacentaria es la que produce mayorcompromiso multisistémico. El 3 a 5% de las mujeres seronegativas hacen la primo infección durante el embarazo e infectan al feto en el 40% de los casos; de éstos 10% nacen sintomáticos, de los cuales fallecen un 10-20%. Del 90% que nacen asintomáticos, un 15 a 20% presentan secuelas tardías, como retraso del desarrollo psicomotor, sordera y trastornos visuales. También ocurre infección fetal en elcaso de las reactivaciones (10%) de los cuales sólo un 1% es sintomático al nacer. Los RN sintomáticos presentan combinaciones de las siguientes manifestaciones: prematurez, retraso en el crecimiento intrauterino, calcificaciones cerebrales, microcefalia, cori retinitis, sordera, hepatoesplenomegalia, anemia, trombocitopenia, hepatitis. La infección adquirida en el parto es la más frecuente, el...