INFECCIONES ODONTOG NICAS

INFECCIONES ODONTOGÉNICAS
Las infecciones odontogénicas son una de las principales causas de consulta en la práctica odontológica.
Estas afectan a individuos de todas las edades y son responsables de la mayoría de las prescripciones de antibióticos en el campo de la odontología. Las infecciones odontogénicas son generalmente subestimadas en términos de morbilidad y mortalidad, aunque suincidencia y severidad han bajado drásticamente en los últimos
70 años. Sin embargo, estas infecciones pueden presentar distintos grados de severidad e incluso algunas pueden ser bastante complejas y necesitar una atención de emergencia en un ambiente hospitalario bajo un especialista en Cirugía Bucal y Maxilofacial. Las infecciones odontogénicas son comúnmente el resultado de
una pericoronaritis, cariescon exposición pulpar, periodontitis o la complicación de un procedimiento dental.
Principios para el tratamiento de infecciones
odontogénicas
Peterson y col, propusieron un protocolo con 8 pasos para el manejo de las IOs7. Hemos modificado
este protocolo simplificándolo en los 7 siguientes pasos, los cuales discutiremos de manera ordenada
y fundamentada con la literatura actual:
I. Determinar laetiología y severidad de la infección: Una completa historia clínica y examen físico, le
permitirá al clínico identificar tres factores en este paso: etiología y espacios anatómicos comprometidos,
estadío de la infección y compromiso de la vía aérea8.
II. E valuar los antecedentes médicos y sistema inmune del paciente.
III. Decidir el lugar de atención.
IV. Tratamiento quirúrgico.
V. Soportemédico y nutricional.
VI. Elegir y prescribir el antibiótico adecuadamente.
VII. Evaluar al paciente periódicamente.
MECANISMOS DE DISEMINACIÓN DE LA INFECCION BUCAL.
Cuatro mecanismos de diseminación de la infección bucal han sido propuestos (Rams y Slots, 1992).
1. Diseminación de la infección como resultado de una bacteriemia transitoria:
Abscesos cerebrales
Endocarditis infecciosa
Abscesopulmonar
Septicemia en pacientes inmunocomprometidos
Conjuntivitis bacteriana
Mordeduras humanas
Úlcera tropical
Osteomielitis maxilar
Infecciones cutáneas

Abscesos Cerebrales.
Los abscesos cerebrales pueden desarrollarse debido a una bacteriemia, posterior a la realización de algunos procedimientos dentales, o por la propagación de infecciones odontogénicas. La frecuencia de abscesos cerebralescausados por infecciones bucales es bajo, pero cuando éstos se presentan, tienen serias complicaciones (Feldges y cols, 1980).

Múltiples abscesos cerebrales causaron la muerte a un paciente masculino de 32 años de edad, quien presentaba cuadros avanzados de periodontitis y múltiples exposiciones pulpares en dientes con caries avanzadas; los principales microorganismos aislados correspondieron aStreptococcus mutans y Streptococcus milleri (Marks, 1988).

Andersen y Horton en 1990, reportaron caso de un paciente masculino de 70 años de edad, quien presentó un absceso del lóbulo parietal después de haber recibido tratamiento periodontal; fue tratado mediante procedimientos de drenaje y antibióticoterapia intravenosa durante un período de seis semanas, con remisión de la sintomatología, y unmínimo de defectos neurológicos.

Endocarditis Infecciosa.
La endocarditis infecciosa se define como la colonización, por lo general, bacteriana del endocardio (particularmente en las válvulas cardíacas). Se desarrolla como resultado de la diseminación por vía hematógena de bacterias de la flora bucal, a causa de procedimientos traumáticos durante algunas terapias dentales; aproximadamente el 50% de loscasos de endocarditis son causados por Streptococcus sanguis y S. mutans.Actinobacillus actinomycetemcomitans recientemente se ha relacionado con la etiología de la endocarditis infecciosa, sobre todo en pacientes del sexo masculino con afecciones valvulares cardíacas y cuadros clínicos de periodontitis, caries dental, o historia de terapia odontológica reciente (Rams y Slots, 1992)....