Infecciones por micobacterias

¿ las infecciones por micobacterias se tienen que tratar durante periodos prolongados de tiempo?

1. Siempre que sea posible, el inicio simultáneo del tratamiento antituberculoso y del TAR debeevitarse, priorizando el primero de ellos. Tras los dos primeros meses de tratamiento antituberculoso, si los linfocitos CD4+ >350 cel/µL se recomienda posponer el inicio del TAR a finalizar eltratamiento antituberculoso. En caso contrario se sugiere iniciar TAR con alguna de las siguientes pautas: a) dos ITIAN mas Efavirenz, este último a dosis aumentada de 800 mg/día (9), b) dos TIAN masSaquinavir (400 mg/12 h) + Ritonavir (400 mg/12 h), este último capaz de contrarrestar el descenso de los niveles plasmáticos de saquinavir causado por las rifamicinas o c) tres ITIAN (abacavir, zidovudina ylamivudina), con la ventaja adicional de favorecer la cumplimentación al disminuir notablemente el número de comprimidos.

2. Indinavir, nelfinavir, amprenavir, lopinavir y delavirdina estáncontraindicados si se utiliza simultáneamente rifampicina. Los niveles de nevirapina disminuyen un 37% en presencia de rifampicina, por lo que su empleo debe asimismo evitarse.


3. Si se utilizarifampicina, nunca deben utilizarse pautas de TAR que asocien IP con ITINAN (10).


4. Aunque rifabutina (RFB) es más cara y más tóxica que la rifampicina y no existe enpreparados de combinación, tiene laventaja de permitir el uso simultáneo de indinavir, nelfinavir o amprenavir (reduciendo la dosis de rifabutina a 150 mg/24 h.).Si se asocia con efavirenz debe aumentarse la dosis de RFB a 450 mg/día.En la práctica son opciones terapéuticas poco utilizadas.El tratamiento de la infección por MAC debe contemplar el hecho de la resistenciaintrínseca de esta micobacteria a isoniacida, pirazinamida yestreptomicina, así comola necesidad de asociar varios antimicrobianos para evitar la aparición precoz de resistencias. Actualmente está bien establecido el tratamiento (AI), siendo de elección la...