• Infecciones potencialmente mortales

Clase 14
60-72

• INFECCIONES POTENCIALMENTE MORTALES
• Este es un teme bien sencillo y lo importante es saber que estas infecciones están aumentando y especialmente ahora que tenemos la KPC
• Y obviamente también hay un incremento de la población en riesgo porque hay mas pacientes ancianos, inmunodeprimidos, hay mas pacientes con cáncer, HIV, hay mas pacientes con enfermedadesrenales
• La formas mas común de muerte tanto en niños y adultos es el shock séptico
• Axial que es importante que ustedes reconozcan esta entidad a tiempo y le den el tratamiento adecuado para tratar de disminuir de esta manera la mortalidad
• Definiciones
• Sepsis: es la manifestación sistémica de una infección. Las manifestaciones que vamos a tener por sepsis o el síndromede respuesta inflamatoria sistémica son hipotensión, fiebre, taquipnea, hipotermia y obviamente se considera grave cuando esta asociado entonces con órgano blanco y este paciente ya va a tener signos de hipoperfusión tisular
• Le hacen unos gases arteriales a estos pacientes y van a ver una acidosis láctica, puede haber oliguria, puede ser que este paciente tenga un trastorno del estadomental, puede haber trastorno de la coagulación
• y obviamente el shock séptico es cuando realmente tiene una hipotensión severa que no responde adecuadamente a los líquidos y tiene una disfunción orgánica concomitante
• a veces es difícil aplicar estas definiciones a un paciente en particular, pero lo importante que ustedes tienen que hacer es el diagnostico, sospechar el diagnostico,sobretodo cuando tienen un síndrome de respuesta inflamatoria sistémica
• es captar ese paciente a tiempo para poderlo tratar
• también tienen que ver si el paciente viene de la comunidad, si ese paciente viene por una neumonía, si la neumonía es adquirida o no en la comunidad
• si es un paciente que esta hospitalizado, obviamente va a ser una neumonía nosocomial
• tienen que vertambién si el paciente puede tener meningitis o alguna infección del SNC
• si también la sepsis es por una IVU, pónganse que es un paciente con prostatismo que esta esperando cirugía para que le hagan RTU, y con todos estos problemas han pasado 4 meses con sonda, entonces también puede venir con IVU
• también puede ser una sepsis intraabdominal, puede ser un paciente que tenga unaapendicitis o un dolor abdominal que no acude al medico, que toma analgésicos, entonces se puede perforar, ese paciente ya va a venir con una sepsis intraabadominal por perforación
• o también ha pasado y es común, que vienen por una obstrucción intestinal, por ejemplo, y le hacen una resección y puede haber una dehiscencia de la herida y si es a nivel de colon o de ileon entonces termina con unaperitonitis, y entonces el paciente se va a presentar con una sepsis, tiene los síntomas de dolor abdominal, distensión, leucocitosis,
• importante: ustedes ya saben que todas estas infecciones adquiridas en ele hospital generalmente son gérmenes multirresistentes como la que tenemos actualmente
• y a veces están relacionadas con dispositivos médicos, con esto nos referimos a las sondas,catéter central, recordar que este paciente va a estar invadido
• y obviamente que este tipo de pacientes están críticamente enfermos, con pacientes que tienen varias comorbilidades, un paciente diabético, un paciente hipertenso, con cardiopatía isquémica que tenga algún proceso intraabdominal, que tenga una úlcera péptica perforada, etc
• como tienen patologías concomitantes concomorbilidades este paciente es mas difícil de manejar
• ¿Qué predispone a este paciente a una infección? Obviamente como ustedes ya saben, las edades extremas, sobre todo los ancianos y los niños, y pacientes transplantados (recuerden que en Panamá estamos haciendo muchos transplantes renales, y los transplantes hepáticos que no han sido exitosos)
• También importante, son los pacientes...