Infecciones Ptes Quir Rgicos

Infecciones necrotizantes en partes blandas (Fascitis Necrotizante)
Infección de tejidos blandos donde se afecta la fascia y grasa subcutánea y cuya característica clínica es la agresividad clínica cuya progresión es rápida, existe necrosis extensa de la piel. Grasa subcutánea , fascia y músculo.
Principales factores de riesgo para el desarrollo de fascitis necrotizante:
Factores generalesDiabetes mellitus
Alcoholismo
Inmunosupresión
Obesidad
Glucocorticoides
Consumo de antiinflamatorios no esteroideos
Enfermedades tumorales
Edades extremas
 
Factores locales
Heridas cutáneo-mucosas
Traumatismo local
Cirugía local
Venopunción
Arteriopatía periférica

Basándose en la etiología hay dos tipos:
Tipo 1 (80% de los casos): denominada celulitis sinérgica o o gangrenasinérgica progresiva, en la cual se incluye la gangrena de Fournier (afecta exclusivamente el área genital) y el pie diabético; en este tipo de fascitis la infección es polimicrobiana (S. aureus, S. betahemolíticos, Gram negativos aerobios y anaerobios). Se observa tras cirugía abdominal o de la extremidad en pacientes diabético y vasculópatas, o tras fracturas abiertas de tercer grado; a menudo cursancon crepitación.

Tipo 2 (20% de casos y es más grave que la anterior): Habitualmente monocrobiana y está causada 50% por Streptococos betahemolíticos siendo el más frecuente el S. pyogenes.

Clínica:
Las zonas más afectadas en las fascitis son: extremidades, periné, y tronco. Clínicamente, la lesión no se distingue de una celulitis, sin embargo la presencia de dolores desproporcionados a los signosobservados (debido a isquemia de los tejidos subyacentes) o que se extiende más allá de la zona eritematosa. Por otro lado la rápida progresión y presencia de signos de afección sistémica (taquicardia, taquipnea, shock, falla multiorgánica) desproporcionada a los síntomas inflamatorios locales obliga a despistar esta identidad. La lesión cutánea es similar a una celulitis, con bordes maldefinidos que progresan rápidamente. En una segunda fase aparecen bullas o vesículas y la piel está indurada. La aparición de bulla hemorrágica, anestesia cutánea, crepitación y signos de necrosis cutánea (color violáceo-negruzco de la piel), así como la presencia de exudado serosanguinolento son manifestaciones demasiados tardías de la enfermedad
Diagnóstico:
Totalmente clínico y la técnica de elecciónen casos de sospecha RM, la cual no es necesaria en casos evidentes y es útil para delimitar la extensión de la infección y plantear la cirugía; su práctica no debe demorar el tratamiento quirúrgico urgente.
Tratamiento:
Comprende medidas de:
Soporte hemodinámico Se debe iniciar la reanimación hemodinámica de forma precoz, en especial cuando existe hipotensión o evidencia de disfunción orgánica,y se deben emplear aminas vasoactivas en caso de shock refractario a la reposición de volumen.
Extenso desbridamiento quirúrgico precoz
Antibioterapia: Debe iniciarse de forma precoz y empírica ante la sospecha de fascitis necrotizante. El régimen antibiótico debe basarse en la sospecha clínica
Para la tipo I se debe basar en una combinación de ampicilina o ampicilina-sulbactam más clindamicina ometronidazol. En los pacientes con hospitalización reciente o toma previa de antibióticos se debería ampliar la cobertura frente a gérmenes gramnegativos, sustituyendo la ampicilina por piperacilina-tazobactam o por un carbapenem.
Para la tipo II (estreptocócica), se recomienda la administración de penicilina G más clindamicina





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