Infecciones Respiratorias

INFECCIONES RESPIRATORIAS

Dra. Rosana Quintana II Cátedra de Clínica Medica HEEP-UNR

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Las infecciones respiratorias altas representan ¼ de las consultas
En el 90% reciben tratamiento antibiótico, siendo la causa viral la más frecuente en pacientes adultos La mayoría de los episodios se autolimitan dentro de 7-10 días, la toma de antibióticos no acorta los síntomas ni mejora larecuperación

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Infecciones de la Vía Aérea Alta, denota inflamación de la mucosa nasal o faríngea, en ausencia de un sitio exacto de infección Las causas más frecuentes son infecciones virales Cuando existe compromiso del estado general, los virus implicados son Influenza o Parainfluenza Cuando los síntomas son más leves, los más frecuentes son Rinovirus o Sincicial respiratorio

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La mayoría resuelven espontáneamente, un pequeño porcentaje puede complicarse con una infección bacteriana La duración promedio de los síntomas es 15 días, pero puede extenderse hasta 5 semanas
Los tratamientos antivirales no son recomendados, solo en pacientes de riesgo

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Pueden dividirse en altas y bajas
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Altas:-Rinitis -Sinusitis -Rino - sinusitis -Faringitis/faringoamigdalitis -O.M.A Bajas: -Traqueitis-Bronquitis -Neumonía

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Faringitis/faringoamigdalitis

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85-90% de causa viral Cerca del 80% de los pacientes adultos reciben tratamiento antibiótico No existe diferencia en la recuperación ni tiempo de la misma, comparándolos con aquellos que solo reciben tratamiento sintomático

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-Streptococco B Hemolítico grupo A (10-20%)Fiebre Exudado faringeo Adenopatías cervicales Ausencia de tos

Criterios de Centor Características clínicas (sensibilidad 75%)

Se observó que utilizando estos parámetros clínicos se disminuyó hasta en un 70% la prescripción de ATB.

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Cultivo del exudado es el método de referencia

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Test rápido para detección de antígeno, sensibilidad 90% y especificidad cercana a 95%
Tratamiento deelección b lactámicos o macrólidos en alérgicos durante 10 días para la erradicación del germen Tratamiento en Portadores asintomáticos? Conducta expectante o cirugía en pacientes adultos con infecciones repetidas de faringitis por Streptoccoco B grupo A??

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Sinusitis
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90% causada por virus, solo 2% puede complicarse con infección bacteriana

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Enfermedad autolimitadaIncidencia mayor en pacientes alérgicos(25-50%) Se afecta en más de un seno, siempre acompañado de inflamación de la mucosa nasal

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Distinguir entre causa viral y bacteriana es complicado; pensar a favor de infección bacteriana cuando:
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Síntomas persisten por más de 7 días Dolor facial unilateral Secreción purulenta Fiebre, no siempre presente

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Rinusinusitisbacteriana es usualmente secundaria a una obstrucción del complejo osteomeatal

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Los gérmenes más frecuentes son: neumococo, H.influenza y en menor porcentaje Streptococco piogenes, Moraxella C y anaerobios

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Diagnóstico es clínico No está recomendada la utilización de radiografías en el diagnóstico inicial, solo cuando no existe buena respuesta o en sinusitis crónica Método deelección para diagnóstico en sinusitis crónicas son TAC y punción

Tratamiento Aguda:
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Sintomático (descongestivos, analgésicos, corticoides tópicos) Antibióticos solo cuando los síntomas persisten más de 7 días, por 2-3 semanas

Crónico:
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Corticoides tópicos Solo en casos refractarios antibióticos de amplio espectro Cirugía: complicaciones

Complicaciones:
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O.M.A

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Origen bacteriano Acompañando a otro proceso infeccioso de V.A.S Resuelve espontáneamente en el 75%

Indicaciones para derivar al O.R.L: *O.M.A recurrente (más de 4 episodios en un año) *Sin respuesta a dos planes ATB diferentes *Efusión que persiste por más de 3 meses
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