Infecciones Snc

Infecciones del SNC | Etiología | Fisiopatología | Clínica | Diagnóstico | LCR | Tratamiento |
Meningitis Bacteriana | Adultos S. pneumoniaeN. meningitisH. influenzaeL. MonocytogenesStaphylococcusNiñosH. influenzaS. pneumoniaeN. meningitidisNeonatosE. coliEstreptococo del g B | Infecciones del oído medio, senos paranasales, hematogénico, mastoiditis, por contigüidad atraviesa la BHE y sobrevivey se reproducen en ESA | Cefalea severaFiebreVómitoRigidez nucalCrisis convulsivasAlteraciones estado de conciencia (somnolencia, estupor, coma) | HCHemocultivoPunción Lumbar (Si no hay HTE severa)PCR, ELISAFADEVA: orienta sobre 4 gérmenes( Staphy, Coli, Neisseria, Haemophilus) CULTIVORx Tórax, Cráneo S PNTAC: déficit neurológico | A: turbio/purulentoP: >200 mmH2OC: PMNG< 2/3 GlicemiaBasalPt: > 45mg/ dlComplicacionesS. Inadecuada ADHShock sépticoEpilepsia, HidrocefaliaHipoacusia o acusiaAbscesos, infarto cerebral, convulsiones. | Ceftriaxona 2g/12h =4g/dContactos-------------------------------------------------
Rifampicina 300mg/c12h x 3díasPenicilina4mill EV c/4h + cloranfenicol1gR/6h EV |
Meningitis ViralFrecuenteNiños, jóvenes, inmunosupri-midos | Enterovirus: Coxsacki80%Paramoxivirus: ParotiditisHerpes SimpleHerpes ZosterAdenovirus, Menos comunes: Influenza, rubeola AyB | Trasmisión P-P secreciones nasales, orofaringeas.FisiopatologíaPuerta d entrada – tejido linfático- endotelio- SANGRE- pasa a los pulmones – se disemina hematogena a hígado, bazo, glándulas salivales, riñones. | Curación en 8 días.Cefalea Retro Ocular/ frontal, fiebre 38-40, fotofobia, vómitos,diarrea, astenia, somnolencia.Sx. Irritación MeníngeaConvulsiones | ClínicoLaboratorio- Hemograma: Leucocitosis con formas inmaduras.- VSG - PCR- Rx de senos paranasales- Punción lumbar- Cultivo faríngeo | A: claroP: N o >C: linfocitosisG: n o <P: > | No se hospitalizaAciclovir10mg/kg /c3h = 30mg/kg/día2 a 3 semanas |
Encefalitis ViralProceso inflamatorio no supurativo del parénquimacerebral, asociado casi siempre a la inflamación de las meninges | Herpes Simple 1 y 2Herpes zosterEpstein BarrVirus del Sarampión, rabia.Citomegalovirus,Arbovirus, VIH, ParotiditisEncefalitis SecundariaPost vacuanalesParotiditisrubeola | Virus- invade mucosa nasal- multiplicación local, vía neuronal- se almacena en forma latente- ganglio de Gasser del V PC – SNC.Vía hematógena, tejido extraneuronal y SRE- invade plexos coroideos - SNC | Fiebre, cefaleaCrisis epilépticasAlteraciones de la concienciaAlteraciones del eje hipotálamo-hipofisarioAlucinacionesCambios de personalidadAlteraciones focales (afasia, ataxia, hemiparesia, afectaciones de PC)Compromisos de pares VI VII | ClínicoLaboratorioLCR: Serología y detección de antígenos para VHS PCR: Ampliación de Ac. NucleicosTAC: Área necrohemorrágica temporal o región orbito frontal con edema.RM: Área hiperintensa temporoparietal e hipotensa en la periferia. EEGBiopsia: PCR (-), continua deterioro aun con tto. | A: xantocromico/ hemorrágicoP: N o >Pt: N o > G: N o < | SintomáticoAciclovir10mg/kg /c3h = 30mg/kg/día2 a 3 semanasSI HAY EPILEPSIADifenilhidantoína100mg EV |
Encefalitis HerpéticaEncefalitis Mortal: virusH1Encefalitis necrotizante aguda | VHS 1: labialVHS 2: genital responsable del contagio al neonato por el canal de parto | | Cuadro pseudogripalCefalea, fiebre, malestarAlt. concienciaConvulsionesSignos focales: frontales: reflejos patológicosCompromisos de pares | LCRPCRTACRM Biopsia | P: >A: sanguinolentoG: n o <P: >C: linfocitosIgG > | SintomáticoAciclovir10mg/kg /c3h = 30mg/kg/día2 a 3semanas |
Encefalitis equina vzlana | Arbovirus del género alfavirus, familia Togaviridae.Anatomía patológica: * 24hras: virus en ganglios, MO, pulmón, hígado * 2días poca destrucción * 4días hay destrucción * 6to día gran infiltrado linfocitario. Gliosis y necrosis. | Se absorbe por piel y mucosas – transporte retrogrado a ganglios – permanecen latentes en SNC, cél endoteliales...