Infecciones Tracto Urinario

Infecciones del Tracto Urinario
Las infecciones urinarias agudas pueden subdividirse en dos categorías anatómicas generales: infecciones de la porción inferior de las vías urinarias (uretritis y cistitis) e infecciones de la porción superior (pielonefritis aguda, prostatitis y abscesos intrarrenales y perinéfricos).
Desde una perspectiva microbiológica existe una infección urinaria cuando sedetectan microrganismos patógenos en la orina, uretra, la vejiga, el riñón o la próstata. En gran parte de los casos, la presencia ≥ 10 5 microrganismos/ml de una muestra de orina obtenida en forma correcta y tomada de la mitad del chorro con total asepsia indica una infección.
Las infecciones que reaparecen después del tratamiento antibiótico se deben a la persistencia de la cepa infectanteoriginal (a juzgar por especie, antibioticograma, serotipo y tipo molecular) o a la reinfección por una nueva cepa. Las infecciones recidivantes por la “misma cepa” que se manifiestan a las dos semanas de interrumpir el tratamiento suelen ser consecuencias de una infección renal o prostática no curada (recidiva) o de una colonización vaginal o intestinal persistente que ocasiona la rápida reinfecciónde la vejiga.
Los síntomas de disuria, tenesmo y polaquiuria que no se acompañan de bacteriuria notable reciben el nombre de Síndrome Uretral Agudo.
El termino pielonefritis crónica define una nefritis intersticial crónica atribuida a una infección bacteriana del riñón.
Infecciones Urinarias Agudas: Uretritis, Cistitis y Pielonefritis
Epidemiologia
Las infecciones urinarias se subdividenen asociadas a la sonda (hospitalarias) y no asociadas a la sonda (extrahospitalarias). Todas ellas pueden ser sintomáticas o asintomáticas.
Una gran parte de las infecciones sintomáticas agudas afectan a mujeres jóvenes; en un estudio prospectivo se demostró una incidencia anual de 0.5 a 0.7 infecciones por paciente al año en este grupo. Entre los varones, las infecciones urinarias sintomáticasagudas surgen en el primer año de vida (a menudo relacionadas con anomalías urológicas); de ahí en adelante las infecciones en cuestión son poco frecuentes en varones menores de 50 años. La aparición de bacteriuria asintomática sigue un curso paralelo al de la infección sintomática y es rara entre los varones menores de 50 años, pero frecuente en las mujeres de entre 20 y 50.
Etiología
Bacilosgramnegativos
* Escherichia Coli- causa alrededor de 80% de las infecciones agudas (tanto cistitis como pielonefritis) de los individuos que no portan sondas y que carecen de anomalías urológicas y de cálculos.
* Proteus y Klebsiella y en ocasiones Enterobacter provocan un porcentaje menor de infecciones no complicadas.
* Serratia y Pseudomonas revisten importancia cada vez mayor en lasinfecciones recidivantes y en las asociadas a manipulación, cálculos u obstrucción.
Cocos Grampositivos
* Staphylococcus saprophyticus una especie coagulasa-negativa y resistente a la novobiocina, provoca de 10 a 15% de las infecciones sintomáticas agudas de las mujeres jóvenes.
* Enterococos y Staphylococcus aureus causen infecciones a pacientes con nefrolitiasis o que se han sometido ainstrumentación o cirugía con anterioridad.
* Staphylococcus epidermidis es una causa frecuente de infecciones de vías urinarias originadas por sondas.
Transmitidos por contacto sexual
* Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae y el virus del herpes simple revisten gran importancia etiológica.
Patógenos bacterianos y no bacterianos
* Ureaplasma urealyticum
* Mycoplasmagenitalium
* Mycoplasma hominis
* Candida
Patogenia y fuentes de infección
El introito vaginal y la uretra distal suelen estar colonizados por especies estreptocócicas, lactobacilos y especies estafilocócicas, aunque no por los bacilos intestinales gramnegativos que a menudo provocan infecciones urinarias.
La pérdida de los lactobacilos productores de H2O2 que por lo general predominan...