Infecciones Urinarias En El Adulto

XVII JORNADAS NACIONALES Y XV JORNADAS ZULIANAS DE INFECTOLOGÍA “XXV ANIVERSARIO DE LA SOCIEDAD VENEZOLANA DE INFECTOLOGÍA”

Hotel Venetur del Lago, Maracaibo, Estado Zulia. Octubre 2009

CONSENSO DE EXPERTOS

MANEJO DE INFECCIONES URINARIAS EN VENEZUELA EN EL ADULTO

Participantes:
Dra. Isabel Díaz
Dr. Luis Gallegos
Dr. Eduardo Gayoso (Coordinador)
Dr. Marcel Marcano Lozada.Introducción

La infección del tracto urinario del adulto (ITUs) representa una de los más comunes motivos de consulta en la práctica diaria, algunas tratadas por médicos generales, gineco-obstetras, cirujanos, y la minoría por infectólogos,

Aproximadamente entre el 25-35 % de las mujeres en edad reproductiva han presentado un episodio de cistitis en algún momento de su vida, incrementándoseeste porcentaje en situaciones como el embarazo, la post-menopausia, uso de sondas, endocrinopatías como la diabetes mellitus, entre otras. En el caso del hombre después de la sexta década aumenta el riesgo debido a la hiperplasia prostática como causa obstructiva.

Las ITUs siguen presentándose como la primera causa de infección intrahospitalaria, asociadas a comorbilidades, dispositivosinvasores y procedimientos diagnósticos y terapéuticos

Este Consenso pretende ser de utilidad para el diagnóstico y manejo de las infecciones urinarias en el adulto por diferentes especialistas.


Definiciones y Clasificación

Infección del Tracto Urinario (ITUs)
Presencia de microorganismos (principalmente bacterias), en el tracto urinario, causando o no sintomatología.

Infección delTracto Urinario Complicada
Aquellas ITUs que se presentan concomitantemente con algunas de las siguientes situaciones: sexo masculino (p.e. prostatitis), inmunocompromiso (diabetes mellitus, VIH/SIDA, entre otros), alteraciones hormonales, embarazo, recurrencia de ITU, uropatógenos o patógenos inusuales (hongos, bacilos gramnegativos multirresistentes), condición de adquisición nosocomial, catéteresy/o reciente instrumentación del tracto urinario, asociadas a litiasis (Proteus sp.).

Infección del Tracto Urinario No Complicada
ITUs sintomáticas que se excluyen de la definición anterior.

Infección urinaria recurrente
2 episodios de ITUs en 6 meses o ≥ 3 en un año.

Infección urinaria recaída
Presencia del mismo microorganismo en las 2 semanas siguientes a la culminación detratamiento con síntomas clínicos.

Infección urinaria reinfección
Presencia de una ITU causada por un nuevo microorganismo.

Bacteriuria asintomática
Presencia de bacterias en la orina, sin sintomatología.

Etiologías

Escherichia coli representa alrededor del 85% de los aislamientos en ITUs en la comunidad.

Otros bacilos gramnegativos (Klebsiella sp. Proteus sp.) y cocos grampositivos (S.saprophyticus) completan el 15% restante.

A nivel nosocomial, E. coli constituye el 50% de los aislamientos, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus sp. y S. epidermidis completan el 50% de los microorganismos implicados. En relación a las infecciones micóticas, ocurren más frecuentemente en pacientes institucionalizados, asociadas al uso de sondas, instrumentación del tractourinario y procedimientos urológicos.


Diagnóstico

Clínico:
Síntomas asociados a ITUs o con criterios microbiológicos que definen ITUs.

Paraclínico

Examen de orina
• Presencia de > 10 leucocitos/mm3 por campo microscópico de inmersión.

• Coloración de Gram de orina no centrifugada: Presencia de 1 o más bacterias por campo de inmersión (95% de posibilidades de obtener unurocultivo positivo con > 105 UFC/mL).

• Presencia de cilindros leucocitarios, reacción de nitritos positiva, esterasa leucocitaria (sensibilidad 75-96% y especificidad 94-98% en crecimientos >105 UFC/mL) y hematuria microscópica contribuyen al diagnóstico de ITUS.

Urocultivo
• Muestra del chorro medio (idealmente la primera orina de la mañana), con transporte rápido al laboratorio, de ser mayor...