Infecciones Urinarias En El Nino

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Infección urinaria en el niño (1 mes-14 años)
Roberto Hernández Marco1, Antonio Daza2 y Juan Marín Serra1 1 Unidad de Nefrología Infantil. Hospital Universitario Dr. Peset. Universidad de Valencia. 2 Unidad de Nefrología Infantil. Hospital Torrecárdenas. Almería
INTRODUCCIÓN La infección del tracto urinario (ITU) es una de las infecciones bacterianas más frecuentes en niños. Se estima queal finalizar la edad pediátrica el 8-10 % de las niñas y el 2-3 % de los niños ha padecido una ITU verificada con cultivo bacteriológico. Ha constituido un foco de interés clínico por su frecuencia, por ser la pielonefritis (PNA) un marcador de anomalía nefrourológica, especialmente del reflujo vesicoureteral (RVU), la uropatía obstructiva o la litiasis, y por el riesgo de lesión renal permanente(cicatriz) con posibilidad en el adulto de hipertensión arterial (HTA) e insuficiencia renal crónica (IRC) y de PNA en la mujer gestante. Estas circunstancias han propiciado la difusión en los últimos 15 años de revisiones(1-4) guías y protocolos clínicos(5-10) dirigidos al pediatra general, especialmente de aquellas formas clínicas más frecuentes y de mayor riesgo de complicaciones agudas y desecuelas tardías, como son las dirigidas al manejo de la ITU febril en el niño pequeño (menor de 2 años) y de la niña escolar con disfunción vesical e ITU recurrente(11). La presente actualización del protocolo de la ITU en el niño, dirigida al pediatra general (atención primaria, urgencias y hospitalización general pediátrica), tiene como objetivos: General. Proporcionar recomendaciones para eldiagnóstico, tratamiento y seguimiento de la ITU del niño en nuestro ámbito, excluyendo la ITU del recién nacido (RN) y la asociada a inmunodeficiencia, uropatía obstructiva o malformativa grave y la de origen nosocomial. Específicos. 1. Identificar niños pequeños y niñas escolares con riesgo de ITU/PNA. 2. Definir criterios diagnósticos y el empleo de una “muestra adecuada de orina”. 3.Proporcionar recomendaciones respecto: a) hospitalización, vigilancia ambulatoria y consulta con Nefrología/Urología infantil; b) antibioterapia empírica oral y parenteral; c) estudios de imagen iniciales y evolutivos; d) seguimiento clínico y microbiológico; e) vigilancia de complicaciones tardías.

EPIDEMIOLOGÍA (IMPACTO DE LA ENFERMEDAD)(1-7) La prevalencia global de la ITU en población pediátrica seha estimado en el 5 %, con una incidencia anual de 3,1/1.000 niñas (0-14 años) y de 1,7/1.000 niños (0-14 años), siendo más frecuente en varones en los primeros 6 meses de vida y produciéndose un incremento progresivo con predominio de niñas a partir del año de vida(1-4) (Tabla I). El RVU se detecta en el 30-40% de niños y niñas menores de 2 años tras su primera ITU y en el 20-25% de niñasescolares con ITU recurrente. La recurrencia es frecuente (15-20%), especialmente en el primer año tras el episodio inicial, aumentando el riesgo con el número de episodios previos (hasta el 60-75% de los casos con tres o más episodios). La afectación renal (PNA), estimada por la gammagrafía renal,

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Protocolos Diagnóstico Terapeúticos de la AEP: Nefrología Pediátrica

Tabla I. Prevalencia de bacteriuria sintomática (ITU) según la edad Grupo de edad RN término Lactantes * 1-2 años 0-5 años Escolares (6-14) Niños 1,0 % 1,8 %** 1,9 % 1,8 % <0,1 % Niñas 0,14 % 2% 8% 6,6 % 5-7 %

* Mas frecuente en varones < 6 meses (3,9 %). ** No circuncidados 2,15 %. Circuncidados 0,22 %

se produce en el 40-70% de pacientes menores de 2 años con ITU febril. Son factores de riesgo de lesión aguda la duración de la enfermedad febril antes de la antibioterapia efectiva (>24 h), la intensidad de la fiebre (>39 ºC) y la existencia de RVU (≥ grado...