infecciones urinarias niño

ACTUALIZACIÓN Y MANEJO DE LAS
INFECCIONES URINARIAS EN EL NIÑO

Cecilia M. Gómez Málaga. PAP CS Pueblonuevo del Guadiana (Badajoz)
J Mª García Blanco. Pediatra. Unidad de Nefrología Pediátrica.
Hospital Universitario Infanta Cristina (Badajoz)
CONCEPTO, INCIDENCIA, IMPORTANCIA
Las infecciones del tracto urinario (ITU) ocupan un
lugar destacado en frecuencia tras las infecciones de víasrespiratorias superiores e infecciones digestivas, la causa
más habitual de fiebre sin foco en el niño menor de 3
años y la patología nefrourológica que motiva más
consultas al pediatra. En la mayor parte de los casos el
diagnóstico y tratamiento recaerá en el pediatra de
atención primaria, quién, además, será quién decida qué
niños precisan estudios complejos y/o derivación a un
centrohospitalario para su tratamiento y valoración.
El concepto de ITU se basa en la existencia de una
sintomatología clínica característica junto a un recuento
bacteriano significativo. Son necesarias las dos
cuestiones para hablar de ITU.
Cuando sólo hay recuento bacteriano significativo,
sin clínica ( se precisan al menos tres urocultivos positivos
sin clínica) estaríamos ante una bacteriuriaasintomática,
que no precisa tratamiento.
La incidencia de ITU en menores de 1 año es mayor
en niños (3.7%) que en niñas (2%) y en mayores de un
año es más frecuente en niñas (3% frente al 1.1% en
edades de 1-11 años). Por otro lado la bacteriuria
asintomática tiene una frecuencia que oscila entre el 15% de niñas en edad preescolar y escolar.
Es importante detectar y reconocer adecuadamenteuna ITU para evitar: 1) el daño renal irreversible y en
ocasiones progresivo, generalmente por su asociación
con anomalías estructurales -cifradas en algunas series
hasta en un 40-50 % de los casos, preferentemente con
reflujo vesicoureteral hasta un 30-50 %- y tendencia a
recurrencias; y 2) tratamientos y exámenes
complementarios innecesarios, aparte de la angustia de
los padres, por undiagnóstico positivo incorrecto.
ETIOPATOGENIA
Los agentes etiológicos más frecuentes siguen
siendo las bacterias gramnegativas.
Son factores favorecedores: uropatías, reflujo
vésicoureteral, vejiga neurógena, fimosis, balanitis,
vulvovaginitis, mala higiene, estreñimiento, oxiuros, baños
prolongados de espuma.
SIGNOS Y SINTOMAS DE SOSPECHA CLÍNICA
EN MENORES DE 2 AÑOS
Serían signosespecíficos: Antecedentes familiares
y/o ecografías prenatales con malformación, FIEBRE
ELEVADASIN FOCO, afectación del estado general, anomalía
del hábito o chorro miccional, llanto durante la micción.
Signos inespecíficos: vómitos, diarrea, detención
de la curva ponderal, anorexia, irritabilidad o apatía.

10 FORO PEDIÁTRICO

SIGNOS Y SINTOMAS DE SOSPECHA CLÍNICA
EN MAYORES DE 2 AÑOSEspecíficos: fiebre elevada, anomalías de hábitos
miccionales, molestias urinarias, urgencia miccional, orina
maloliente y turbia, dolor lumbar.
Inespecíficos: dolor abdominal difuso, vómitos.
SOSPECHA CLÍNICA DE LOCALIZACIÓN
Cistitis o ITU baja: síndrome miccional, afebril o
febrícula. Esto van a poder referirlo mejor los pacientes
de más edad.
Pielonefritis aguda: fiebre elevada, dolor lumbar ocostal, síntomas generales. También pueden asociar un
síndrome miccional clásico, que no descarta pielonefritis.
Teniendo en cuenta que en menores de 2 años las
ITU se van a manifestar como fiebre elevada sin foco, la
mayoría de los autores coinciden en considerar como
pielonefritis aguda cualquier ITU a esta edad, con más
rotundidad en menores de 1 año.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Desospecha: Tiras reactivas: nos interesan los nitritos y
la estearasa leucocitaria.
Sedimento urinario. Leucocituria, bacteriuria
DE CONFIRMACIÓN: UROCULTIVO
De localización: hemograma, VSG, PCR, Procalcitonina,
osmolaridad en orina.
METODOS DE RECOGIDA DE ORINA
Micción limpia: positivo si mayor de 100.000 UFC/cc
Bolsa colectora de orina: positivo si mayor de 100.000
UFC/cc
Sondaje vesical:...