Infecciones urinarias

INFECCIONES URINARIAS
GENERALIDADES
Las infecciones urinarias son las segundas en frecuencia tras las infecciones respiratorias. Se pueden clasificar en BAJAS (uretritis, cistitis, prostatitis y orquiepidedimitis( no fiebre ni repercusión en el estado general) y ALTAS (pielonefritis agudas, prostatitis y abscesos intrarrenales y perinéfricos( pueden tener gran repercusión sistémica). Puedenaparecer juntas o aisladas, asintomáticas o sme clínico característico. La mayoría se adquieren en la comunidad, y sobre todo por mujeres jóvenes.
-1 de cada 5 mujeres tendrá algún episodio a lo largo de su vida.
-El 5% de las niñas antes de la edad fértil tienen algún episodio de infección urinaria.
-El 15-30% de los pacientes que necesitan diálisis son a consecuencia de una pielonefritiscrónica.
-El 40% de las infecciones en el hospital son infecciones urinarias, lo que contribuye a elevar la morbi-mortalidad y la estancia hospitalaria.

DEFINICIONES (muchos problemas en los términos)

-Infección urinaria: presencia de gérmenes en el tracto urinario.
-Bacteriuria: presencia de bacterias en orina.
-Bacteriuria significativa: >105 UFC/ml. de orina inicial (si es un número igual omayor, pero en la mitad del chorro, y generalmente con más de un a bacteria, estaremos ante una contaminación)(harrison: lo establece como infección a >105 UFC/ml ; considerado tb cuando existen síntomas y existe 102-4/mL).
-Bacteriuria sintomática: síntomas infecciosos + >105 UFC/ml. de orina.
-ITU inferior: síntomas en tracto urinario inferior + >105 UFC/ml. de orina. Es muy corriente y no sueleafectar al riñón.
-Síndrome uretral agudo: (disuria + tenesmo + polaquiuria) síntomas del tracto urinario inferior + >102-5 UFC/ml. de orina.
-ITU superior: síntomas del tracto urinario superior + > 105 UFC/ml. de orina.
-Bacteriuria recurrente: síntomas del tracto urinario inferior recurrentes ( 102-5 UFC/ml. de orina. Puede ser de 2 tipos:
·recidiva: la misma bacteria (la misma cepatras interrupción de Acos a las 2 semanas, suele ser por infección renal o prostática no curada) .
·reinfección: distinta bacteria.
-ITU complicada: en la que existen defectos anatómicos (ej. obstrucción) o funcionales (ej. DM, esclerosis múltiple) que la favorecen, causadas típicamente por bacterias adquiridas en el hospital.
- ITU crónica: infección mantenida, gran repercusión, pudiendodesencadenar en una pielonefritis crónica o una prostatitis crónica.

EPIDEMIOLOGÍA

MUJERES
Los episodios de infección urinaria se producen:
·durante la infancia (a partir de los 3-4 años, 1-3%).
·en relación con las relaciones sexuales (cistitis de la luna de miel).
·en el embarazo (alto riesgo de pielonefritis por estasis de orina y alteraciones hormonales, sobre todoen riñón derecho). ITU en 2-8%.
·en la vejez.
VARONES
La incidencia es inferior, salvo en el período neonatal y edad anciana por procesos urológicos o cateterismo vesical. En ausencia de obstrucción, el diagnóstico de ITU en el varón es excepcional. En homosexuales sí es más freq., por el traumatismo del coito.

CAUSAS DE ESTA DIFERENCIA
Puede relacionarse con la distinta anatomía delaparato urogenital en ambos sexos (longitud de la uretra) y con ciertas diferencias fisiológicas, ya que parece que hay receptores de manosa aptos para la colonización de fimbrias y pili en la mujer.

INCIDENCIA DE BACTERIURIA ASINTOMÁTICA
-RN: 1-3%.
->65 años:
·varones: 7%; puede llegar hasta el 50% por prostatismo.
·mujeres: 15-30%.

ETIOLOGÍA

Tanto en la comunidad como enel hospital el microorganismo más freq. es E. coli.
·extrahospitalaria: 90%.
·intrabospitalaria o nosocomial: 50%.
E. coli y P. mirabilis proceden del colon.
MICROORGANISMOS MÁS FRECUENTES
*En la conmunidad.
-E. coli: 90%.
-Proteus mirabilis: 3-4%.
-Klebsiella pneunioniae: 2%.
-Enterococcus faecalis.
-Staphylococcus saprophyticus (10-15% de...