infecciones urinarias

 INFECCIONES DE LAS VIAS URINARIAS
NEFROLITIASIS

La infección urinaria es una de las patologías infecciosas bacterianas más frecuentes, especialmente en el sexo femenino.
Hasta un 50% de las mujeres presentan una infección del tracto urinario (ITU) a lo largo de su vida, relacionado con la actividad sexual, embarazos, etc.
En el varón la ITU es menosfrecuente excepto en el primer año de vida y a partir de los 50 años, relacionada con patología prostática.
Infección urinaria es la colonización y multiplicación de cualquier microorganismo, habitualmente bacterias, en el tracto urinario.
-Pielonefritis, si afecta al riñón y a la pelvis renal
-Cistitis, si afecta a la vejiga urinaria
-Uretritis, si afecta a la uretra
-Prostatitis, si lainfección ocurre en la próstata
Bacteriuria, es la presencia de bacterias en la orina. Puede ser significativa, si crecen más de 100.000 col./ml, o no significativa, si crecen menos. Si no se acompaña de síntomas, se denomina bacteriuria asintomática.
Las manifestaciones clínicas de la ITU varían según su localización:
-ITU no complicada, se trata generalmente de una cistitis o uretritis enla mujer.
-ITU complicada el resto.
Etiología: La vía ascendente es el mecanismo principal de la ITU, por gérmenes procedentes del aparato digestivo. La más frecuente es por E.Coli. Otras enterobacterias pueden producir ITU como el Proteus, la Klebsiella, el Streptococo, etc. El enterococcus faecalis es más frecuente en ancianos con síndrome prostático
Otras ITU pueden estar en relación conpatología nosocomial en pacientes ingresados, como infecciones por Pseudomona, Serratia, etc. Y últimamente es también frecuente la ITU por hongos del tipo de la Cándida y otros.
Patogénia: La entrada del germen en la vía urinaria viene favorecida por:
-Actividad sexual
-Instrumentación del aparato urinario
-Alteraciones del flujo urinario
-Alteraciones químicas u hormonalesdel epitelio uretral
-La menstruación
-Los hábitos higiénicos
-La presencia de orina vesical residual
Predisposición genética: por la presencia o no de antígenos de los grupos sanguíneos del tipo A, B, H y Lewis, que se expresan en la superficie de las células epiteliales de la vía urinaria y también en secreciones como la saliva. La presencia de una menor expresión de éstos antígenos enel epitelio urinario se manifiesta como pacientes no secretores y constituye una predisposición genética a la ITU.
Existen también los denominados factores de virulencia bacteriana que podrían explicar la existencia de ITU de repetición.
En la E. Coli se identifican tres antígenos bacterianos:
-Ag. O, o de superficie celular
-Ag. H, flagelar
-Ag. K, capsular, que es el más importanteMayor importancia tiene en la ITU la capacidad de adhesión de las bacterias. Se trata de la adherencia bacteriana al epitelio mediante los PILI o Pelos. Las adhesinas se expresan frecuentemente en los PILI y los receptores son componentes de carbohidratos específicos que están en la superficie de la célula uroepitelial.
Existen dos tipos de PILI según si ésta unión se bloque o no por la manosa.Tipo 1 o manosa sensible
Tipo 2 o manosa resistente, más frecuente en la pielonefritis aguda
En la pielonefritis aguda éstos PILI se unen con los receptores glicolipídicos que tienen el disacárido Alfa Gal-Beta Gal. Existen otros factores de adhesión o adhesinas y otros factores de adherencia bacteriana como la aerobactina, la hemolisina, citocinas y proteasas.
La vía hematógena es pocofrecuente como mecanismo de ITU. Sólo un 2-3% de las pielonefritis agudas pueden deberse a una colonización por vía hematógena. Como causas que favorecen la vía hematógena están:
-La uropatía obstructiva
-Los traumatismos renales
-La isquemia renal
-La hipopotasemia
-Los analgésicos
-La poliquistosis renal
-La diabetes mellitus
La vía linfática es de dudosa relevancia.
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