Infecciones Urinarias

INFECCIONES URINARIAS y UROLITIASIS
DR. IVAN NIESEL PROFESOR DE FISIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA

INFECCIÓN URINARIA - CONCEPTO
• Es la invasión, colonización y multiplicación de gérmenes en el tracto urinario. • Puede estar asociada con malformaciones de la vía urinaria, por lo que debe estudiarse con cuidado y diagnosticarse lo más tempranamente posible para evitar el daño irreversible delriñón.

Según la localización
– cistitis, definida como la infección localizada en la vejiga; – pielonefritis aguda (PNA), que es el compromiso bacteriano agudo del parénquima renal; – pielonefritis crónica, que suele usarse indistintamente para:
• a) determinadas lesiones histológicas renales; • b) alteraciones radiológicas consistentes en un riñón pequeño o que no crece, cálices deformados yretracción cortical en la zona correspondiente del contorno renal (cicatriz renal), y • c) frecuentes recurrencias de la infección o excreción continua de bacterias por la orina;

– uretritis o abacteriuria sintomática, en la cual, aunque existe la sintomatología de infección del tracto urinario (ITU), no es posible demostrar la presencia de bacterias, y – bacteriurias asintomáticas, cultivosignificativo de gérmenes en la orina sin sintomatología clínica.

EPIDEMIOLOGÍA
• La infección urinaria en el adulto es extremadamente frecuente. • Se estima que en el curso de la vida la mayoría de las mujeres tendrán al menos una infección urinaria.

• La mayoría de las infecciones urinarias no traen consecuencias graves para el paciente y no acarrean el riesgo de producir un daño renaldefinitivo. • A diferencia de lo que ocurre en los niños, sólo en grupos bien definidos de pacientes la infección urinaria tiene la potencialidad de producir un daño renal definitivo. • En general, esto ocurre cuando junto a la infección urinaria hay:
– – – – alteraciones anatómicas (malformaciones congénitas), funcionales (vejiga neurogénica), cuerpos extraños (sondas, litiasis, catéteres, etc.) o haycondiciones del huésped que favorecen la infección (inmuno comprometidos, diabéticos).

• Las ITU se producen en casi el 99% de los casos por vía ascendente; es decir, por la migración de enterobacterias que habitualmente habitan el intestino grueso al tracto urinario, por la uretra. • Es así como se ha establecido que la colonización de la mucosa vaginal en la mujer y probablemente delprepucio en el hombre precede a las infecciones urinarias. • Por razones que revisaremos a continuación estas bacterias ascienden a la próstata, vejiga o vía urinaria superior, desarrollándose ahí y produciendo la infección. • Otras vías de acceso de los gérmenes al tracto urinario son:
– la hematógena (tuberculosis, abscesos renales y perirrenales) y por – extensión directa de procesos inflamatoriosabdominales o pelvianos.

ETIOPATOGENIA

Gérmenes más frecuentes de observar en las ITU son:

Factores Predisponentes
Generales • Una micción eficiente y frecuente es determinante en prevenir la proliferación de gérmenes en el tracto urinario. • En la mujer se ha determinado que el ascenso de gérmenes desde el vestíbulo vaginal a la vejiga se favorece por la actividad sexual, lasmanipulaciones uretrales y el embarazo.

Bacterianos • Las bacterias capaces de producir ITU, a diferencia de en la flora rectal habitual, presentan habitualmente pili o fimbrias. • Estas tienen una especial afinidad por receptores celulares (glicoesfingolípidos de membrana). • Más aun, la presencia del pili P es mucho más frecuente en bacterias causantes de pielonefritis aguda que cistitis aguda.Factores Predisponentes
Factores extrínsecos
• Las mujeres con ITU recurrente tienen una mayor capacidad de adherencia bacteriana a las células vaginales, especialmente a bacterias portadoras del pili P. • A su vez, en el prepucio de neonatos se ha determinado una mayor adherencia a bacterias portadoras de pili P (esto se ha usado como argumento a favor de la circuncisión neonatal, de hecho en...