infecciones vertebrales

Etiología de la enfermedad.
Muchas infecciones de columna ocurren como resultado de sembrado hematogeno de bacterias desde sitios distantes, Wiley y Trueta documentaron la circulación arterial de la columna y encontraron que las infecciones pélvicas se diseminaban a la columna en las aéreas metafisiarias, cerca del ligamento longitudinal anterior, que es un área con una rica irrigación de lasarteriolas nutrientes que penetran el cuerpo vertebral, por lo que propusieron la red arterial como la fuente más probable de diseminación bacteriana. Posteriormente Coman y Delong demostraron la diseminación de metástasis neoplasicas a la columna.
Existe gran variedad de organismos involucrados en la infección de la columna. El Staphylococcus aureus es a causa más frecuente de osteomielitispiógena de columna, y el Staphylococcus epidermidis es también una causa frecuente de infección. Entre los patógenos gramnegativos contamos a Echerichia coli, Proteus mirabilis, Enterococcus y otros que son frecuentes en pacientes inmunocomprometidos. Pseudomona aeuriginosa común en usuarios de drogas intravenosas.
La brucelosis causada por un cocobacilo capnofílico, común en los que conviven conanimales, con frecuente afectación lumbar que asemeja procesos degenerativos.
Las infecciones fúngicas, incluyen Aspergillus, blastomicosis, coccidioidomicosis y criptococosis, frecuente en pacientes inmunocomprometidos y es necesario utilizar tratamientos con quimioterápicos para su manejo.
El Mycobacterium tuberculosis representa la enfermedad granulomatosa más común de la columna, con prevalenciaen las naciones menos desarrolladas.
Clasificación.
La clasificación es de gran importancia para su estudio, diagnostico y tratamiento, pues al saber el sitio de localización nos puede ayudar para conocer la causa y planear el posible tratamiento a seguir, inclusive saber si es de tipo quirúrgico. Las infecciones de columna se dividen tres grandes áreas: columna anterior, columna posterior ycanal espinal.
En las infecciones de columna anterior se puede inferir el diagnostico por la sintomatología y los hallazgos de imagen (RMI, TAC) Resonancia Magnética, Tomografía Axial Computarizada en donde se afecta el cuerpo, el disco, el tipo de destrucción, etc. Los antibióticos son el tratamiento inicial, aunque si se intenta un procedimiento quirúrgico, generalmente se trata de un abordajeanterior, aunque se han reportado abordajes posteriores transpediculares, costotransversectomías o toracotomías. En algunos casos dependiendo del paciente es necesario combinar con un abordaje posterior para la fijación, estabilización y fusión.
Las infecciones de la columna posterior son las que involucran los elementos posteriores a los procesos transversos. Frecuentemente se trata de infeccionespostquirúrgicas crónicas o agudas. Rara vez una infección anterior se extiende hacia posterior, siendo más frecuente la afección del canal espinal.
Las infecciones del canal espinal pueden ser hematógenas o por contigüidad por una osteomielitis vertebral. Debido a la localización más común de los abscesos hematógenos es posterior mediante una laminectomía. En los casos en los que es una lesiónpor extensión de una osteomielitis anterior, es mejor tratarlos por vía anterior para mejor exposición y para evitar inestabilidad adicional. En los casos de meningitis el tratamiento es solo por antimicrobianos.

Clínica.
El cuadro clínico es parecido en los procesos piógenos y granulomatosos, y se presentará el paciente de acuerdo al estadio del proceso, que es básicamente la presencia dedolor, contractura paravertebral secundaria, limitación funcional de la región, y en forma progresiva deformidad del eje de la columna por cifosis o cifoscoliosis, con posibilidad de daño neurológico variable, así como ataque al estado general manifestado por anorexia, astenia, adinamia, pérdida de peso, y fiebre, la cual en caso de proceso fimico es de tipo febrícula y de predominio vespertino...