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Infección rinosinusal por Scedosporium apiospermum en un hospedero inmunocompetente
Resumen
Las infecciones por Scedosporium sp pueden traducirse en colonización, infecciones localizadas superficiales y profundas, o enfermedad diseminada. Presentamos un caso clínico de infección rinosinusal por Scedosporium apiospermum en una paciente de 47 años, con antecedente de cirugía por cuerpo extrañoen la fosa nasal derecha. Consultó por descarga posterior muco-purulenta y recurrente, sin respuesta a tratamiento antibacteriano. Las imágenes de cavidades paranasales mostraron opacidad del seno maxilar derecho. Se realizó cirugía de remoción de contenido sinusal cuyo estudio histológico reveló sinusitis crónica erosiva, colonias de hongos con morfología sugerente de hongo filamentoso ydesarrollo de S. apiospermum en el cultivo.
Palabras clave: Scedosporium apiospermum, bola fúngica paranasal, agentes antifúngicos.

INTRODUCCIÓN
La incidencia y prevalencia de rinosinusitis fúngica se ha incrementado en los últimos años, así como también la diversidad de los patógenos involucrados. Se estima que 10% de los pacientes sometidos a cirugía rinosinusal tienen hallazgo de rinosinusitisfúngica y, si se consideran las sinusitis crónicas maxilares, la bola fúngica se encuentra en ~13 a 28 % de los casos1.
La infección micótica rinosinusal no invasora es la forma clínica más frecuente en el hospedero inmuno-competente y su espectro incluye: bola fúngica, sinusitis crónica erosiva y rinosinusitis fúngica alérgica2.
En Chile, se ha comunicado Scedosporium como causa de infecciónpulmonar y de rinosinusitis por Pseudallescheria sp34 e infección de herida operatoria por Scedosporium prolificans''.
Reportamos una infección rinosinusal por Scedosporium apiospermum en un paciente inmunocompetente.
CASO CLÍNICO
Paciente con 47 años de edad, sin antecedentes mórbidos mayores; a los 27 años de edad le fue extirpado un cuerpo extraño (cuesco de cereza) de la fosa nasal derecha.Consultó por cuadro de aproximadamente cinco años de evolución consistente en descarga posterior recurrente, muco-purulenta con restos hemáticos, sin respuesta a terapia antibacteriana. Al examen físico destacaba la desviación del tabique nasal a derecha, sin otros hallazgos patológicos. El estudio imagenológico con radiografía de cavidades paranasales mostró opacidad del seno maxilar derecho y la TACde cavidades paranasales fue informada como: "seno maxilar derecho ocupado por material con densidad de tejidos blandos, presencia de burbujas de gas, con extensión hacia el canal osteo-infundibular y levemente hacia la fosa nasal ipsilateral, ensanchamiento y remodelación ósea del canal infundibular, sin evidencias de erosiones" (Figura 1). La naso-fibro-broncoscopia detectó una lesión polipoideaen la fosa nasal derecha a la altura del meato medio, hacia posterior, sin alcanzar la coana, vascularizada. En la rinofaringe se apreciaba tejido adenoideo de aspecto normal. La orofaringe e hipofaringe tenían aspecto normal. Exámenes de laboratorio destacables: hemograma con hemoglobina 12,5 g/dl, leucocitos 4.500 céls/mm3 (eosinófilos 2%, segmentados 58%, linfocitos 31%y monocitos 8%),plaquetas 312.000 céls/mm3, VHS 44 mm/h.


Se le realizó cirugía de remoción del contenido sinusal mediante técnica de Caldwell-Luc, con una incisión por el reborde alveolar superior derecho y apertura de una ventana ósea en el seno maxilar, dando salida a secreción negruzca barrosa de gran cantidad. No se encontró lesiones de la fosa nasal derecha ni tejido adenoideo anómalo en las coanas orinofaringe. Evolucionó en forma satisfactoria en el post-operatorio. El material obtenido fue enviado a estudio microbiológico e histopatológico. El informe anátomo-patológico fue: "sinusitis crónica erosiva, presencia de hongo filamentoso con hifas hialinas septadasy ramificadas, sugerente deAspergillus sp. No se observó invasión micótica ni atiplas". (Figuras 2a y 2b). Se aisló un hongo filamentoso de...