infeccionescutaneas

I nfecciones cutáneas bacterianas

Infecciones cutáneas
bacterianas
E. Sellarés Casas, F.A. Moraga Llop

Infecciones de la piel causadas por bacterias
piógenas, principalmente estafilococos y
estreptococos. Representan el diagnóstico
dermatológico más frecuente y la forma más
común es el impétigo.

Impétigo

Impétigo ampolloso
Predomina en niños pequeños. Siempre causado por S. aureus y es elresultado de la acción de una toxina epidermolítica. Aparecen
ampollas superficiales de paredes lisas con contenido inicialmente transparente y más tarde
turbio. La ampolla se rompe con facilidad de-

Infección cutánea superficial causada por
Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus
o ambos. Clínicamente es imposible distinguir
el impétigo estafilocócico del estreptocócico (actualmente 80% porestafilococo, 15% ambos y
entre un 15-20% estreptococo). Altamente contagioso, se propaga fácilmente por contacto
directo. Máxima incidencia entre los 2 y 6 años.
Existen dos formas clásicas: impétigo no
ampolloso e impétigo ampolloso.

Impétigo no ampolloso
(microvesiculoso o contagioso)
Representa la forma más frecuente, más del 70%.
Suele iniciarse en zonas de traumatismos mínimos (picadurasinsecto, heridas superficiales, lesiones de varicela). Las lesiones características son
pequeñas pápulas eritematosas que rápidamente evolucionan a una vesícula de pared delgada y
base eritematosa, se rompen rápidamente y forman un exudado que se seca formando costras
amarillentas melicéricas (Figura1). Las lesiones
suelen propagarse por autoinoculación dando lesiones satélites. No es infrecuente lapresencia de
adenopatías locales.

Figura 1. Impétigo estreptocócico: costras melicéricas
características.

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E sellarés casas y cols.

Figura 2. Impétigo ampolloso.

jando una superficie erosiva eritematosa con apariencia exudativa que se cubre de una costra fina.
Las lesiones aparecen agrupadas en número de
3 a 6 limitadas a una zona (Figuras 2 y 3).
Representa la forma localizada delsíndrome
de la piel escaldada por estafilococos.
Aunque las lesiones pueden asentarse en cualquier área de la superficie corporal, lo más frecuente es que aparezcan en zonas expuestas
de la cara, alrededor de los orificios de la boca
o nariz y en las extremidades.
Existe una tendencia a la curación espontánea
sin cicatriz pero pueden dejar hipopigmentación residual.

Diagnóstico
Se basa en el aspectoclínico de las lesiones
costras melicéricas o ampollas flácidas con
superficie erosiva. La confirmación se realizará
mediante gram y cultivo del contenido líquido
o de la superficie de la lesión.

Diagnóstico diferencial
Impétigo no ampolloso: debe establecerse con
el herpes simple, la tiña de piel lampiña y el
eczema agudo.
Impétigo ampolloso: debe establecerse con la
necrolisis epidérmica tóxica porfármacos, picaduras con reacción ampollosa y la epidermolisis ampollosa.

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Figura 3. Impétigo estafilocócico: forma
neonatal.

Tratamiento
1. Buena higiene general y recortar uñas.
2. La eliminación de la costras y la utilización
de antisépticos tópicos no ha demostrado
evidencia clínica en la última revisión Cochrane.
3. Tratamiento antimicrobiano tópico. Existen
múltiples preparados pero dosdestacan por
su actividad y tolerancia.
a. Ácido Fusídico
b. Mupirocina

{ 2-3 día, 7-10 días

Limitan la transmisión y son el tratamiento
de elección en las formas localizadas. Consiguen altas concentraciones en estrato
córneo y no se han descrito resistencias cruzadas con otros antibióticos.
Cuando hay que tratar portadores nasales
de estafilococo deben utilizarse preparados
que no contenganpropilenglicol (irrita las
mucosas).
4. Antibióticos sistémicos, producen una curación más rápida y evitan la enfermedad
supurada más profunda.

I nfecciones cutáneas bacterianas

Indicaciones:
• Formas de impétigo con múltiples lesiones o de gran extensión
• Localizaciones difíciles de tratar (zonas
periorales, pliegues)
• Si existen factores subyacentes como dermatitis atópica o diabetes.
• Si...