Infección De Vías Urinarias Dr. Enrique Chenu Vargas Postgrado En Nefrología Facultad De Ciencias Medicas-Una 2012 Generalidades La Infección De Vías Urinarias (Ivu) Abarca Un Amplio Grupo De Afecciones Que En Conjunto

INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS
Dr. Enrique Chenu Vargas
Postgrado en Nefrología
Facultad de ciencias Medicas-UNA
2012
GENERALIDADES
La Infección de vías urinarias (IVU) abarca un amplio grupo de afecciones que en conjunto son la causa mas común de infección bacteriana en humanos durante su vida
Es una afección principalmente del sexo femenino
En el sexo masculino es una afección de losextremos de la vida.
GENERALIDADES
Incidencia de cistitis en mujeres jóvenes sexualmente activas: 0.5 - 0.7%/año
Cerca del 50% de mujeres tendrá una IVU en el trascurso de sus vidas.
El 90% de las IVUs en hombres representa una infección tisular, mientras que en mujeres un 70% de las IVUs son infección superficiales de la mucosa.
GENERALIDADES
La IVU puede ser:
Sintomática o asintomáticaInvasión por vía ascendente o sanguínea
En vías urinarias con o sin alteraciones anatómicas
Con o sin afección renal subyacente
Alta o baja
Superficial o profunda




GENERALIDADES
La IVU asociada o otras condiciones tiene efectos importantes en la hipertensión, progresión de la enfermedad renal, aumento de la mortalidad, complicaciones en la gestación y rechazo del injerto renal.
La IVUpor si sola no esta asociada a dichos efectos
El tratamiento de la bacteriuria asintomática no esta asociado con la disminución de la mortalidad
Los diferentes síndromes clínicos de IVU requieren diferentes manejos y estrategias
FISIOPATOLOGÍA
Mecanismos de invasión: 95% vía ascendente, 5% hematógena (Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, y Salmonella typhi)
Los determinantes de unainfección tras una colonización bacteriana sostenida son:
factores de virulencia bacteriana
factores del huésped.
FISIOPATOLOGÍA
Factores de virulencia bacteriana (Kebsiella, Proteus = E. coli)
Algunas cepas de E. coli llamados uropátogenos o nefritogenicos poseen factores de virulencia capaz de producir:
ITU en arboles urinarios normales.
Persistente colonización en tubo digestivoColonización vaginal
Invasión ascendente a pesar de una diuresis normal


FISIOPATOLOGÍA
Las defensas del huésped son menos importantes que los factores de virulencia bacteriana en la patogénesis de la infección urinaria
Flora vaginal normal
Vejiga con función normal
La capacidad de secretar antígenos de grupo sanguíneo en los fluidos corporales
La unión ureterovesical competenteFISIOPATOLOGÍA
Condiciones que hacen fracasar los mecanismos de defensa:
Resistencia al flujo urinario debido a una obstrucción anatómica
Reflujo vesicoureteral
Presencia de cuerpos extraños.

Diagnostico
El rango de síntomas va desde la bacteriuria asintomática hasta la abacteriuria sintomática
Síntomas de infección urinaria a invasión renal y pielonefritis
Franco shock séptico.
DiagnosticoSintomas urinarios
Piuria
Actividad de la estearasa leucocitaria
> 10 Leucocitos/mm2 en orina no centrifugada
El método tradicional es la busqueda de piuria en orina centrifugada.
Tinsión de Gram en orina no centrifugada en busca de bacterias
La piedra angular del diagnostico es el cultivo cuantitativo (bacteriuria significativa > 105)
Germenes
Infecciosos
Enterobacteriaceae,
P. aeruginosaEnterococci, y
Stafilococcus saprofiticus
La flora normal periuretral y vagina
Stafilococcus epidermidis
Diftheroids
Lactobacilli
Gardnerella vaginalis, y
Una variedad de anaerobios

Clínica
Infección urinaria aguda no complicada en mujer.
Pielonefritis aguda no complicadas en mujer
Infección urinaria en gestante
Infección urinaria recurrente en mujeres
Infección urinaria enhombre
Infección urinaria complicada
Infección urinaria aguda no complicada en mujer (cistitis)
Síntomas de inflamación del tracto urinario inferior:
Disuria
Polaquiuria
Urgencia miccional
Tenesmo miccional
En ausencia de signos y sintomas de vaginitis:
Flujo vaginal o olor
Prurito
Dispareunia
Disuria externa sin frecuencia miccional
Vulvovaginitis al examen


Infección urinaria...