Infección puerperal

INFECCION PÚERPERAL

Enfermedad causada por invasión directa de microorganismos patógenos a los órganos genitales externos o internos, antes, durante o después del aborto, parto o cesárea y que se ve favorecida por los cambios locales y generales del organismo, ocurridos durante la gestación. La infección puerperal se caracteriza clínicamente por fiebre de 38º C o más, en dos o más registrossucesivos de temperatura, después de las primeras 24 horas y durante los 10 primeros días del postaborto, postparto y postcesárea.

Se reconocen como sinónimos de esta condición, aunque ya están en desuso:
_ Sepsis puerperal
_ Septicemia puerperal
_ Fiebre puerperal
En este lineamiento no se incluye la infección mamaria puerperal.

Factores de riesgo
A) Generales
_ Anemia
_ Desnutrición_ Obesidad
_ Enfermedades crónicas debilitantes
_ Pobreza, condiciones sanitarias e higiénicas deficientes

B) Específicos
- Durante el embarazo:
_ Control prenatal deficiente
_ Aborto inducido en condiciones de riesgo a la salud
_ Infecciones de vías urinarias
_ Infecciones cervicovaginales
_ Procedimientos invasivos de la cavidad uterina con fines diagnósticos y terapéuticos
_Ruptura prematura de membranas de más de 6 horas
_ Óbito fetal
- Durante el parto:
_ Trabajo de parto prolongado
_ Exploraciones vaginales múltiples (más de 5 exploraciones)
_ Corioamnioitis
_ Parto instrumentado (utilización de fórceps)
_ Desgarros cervicales y vaginoperineales mal reparados
_ Revisión manual de la cavidad uterina
_ Pérdida hemática mayor de 500 ml
- Durante la cesárea:
_Técnica quirúrgica inadecuada
_ Tiempo quirúrgico prolongado
_ Cesárea de urgencia
_ Pérdida hemática mayor de 1000 ml
_ Ruptura de membranas de más de 6 horas

Etiología
La etiología de la infección puerperal es de naturaleza polimicrobiana y la mayoría de los gérmenes causales habitan en el tracto genital de las mujeres. El efecto sinérgico de la combinación microbiana y de factorespredisponentes, así como la presencia de tejido desvitalizado o condiciones generales de resistencia disminuida en el huésped, incrementan exponencialmente la virulencia y patogenicidad de estos gérmenes, dando lugar a la infección puerperal.
Los gérmenes patógenos que causan infección puerperal pueden variar de una región a otra, incluso de una unidad hospitalaria a otra, los más frecuentes son:

A)Gérmenes aerobios
Estreptococos alfa y beta hemolíticos, Proteus mirabilis, E. coli, Klebsiella y Enterococos.
B) Gérmenes anaerobios
Bacteroides fragilis, Peptoestreptococos, Clostridium perfrigens, Bacteroides y Fusobacterias.
C) Otros
Mycoplasma hominis y Chlamydia trachomatis.

Fuentes de contagio

A) Autoinfección
Es la infección del tracto genital por gérmenes que habitan en elorganismo de la mujer de un modo habitual.
B) Heteroinfección
Es la infección del tracto genital por gérmenes que provienen del exterior a través de las manos, de la ropa del personal de salud que interviene en la atención de un evento obstétrico y del instrumental mal esterilizado.

Formas clínicas

A) Infección puerperal localizada
Es la infección de lesiones, laceraciones o pérdida decontinuidad del periné, vulva, vagina y cuello mal reparados, en el sitio de la episiorrafia, en la herida quirúrgica de la operación cesárea o en el endometrio (endometritis).
B) Infección puerperal propagada
Estas formas clínicas comprometen generalmente varios órganos genitales internos y el peritoneo, y si no se tratan oportunamente pueden llegar a condicionar un estado de choque séptico através de diferentes vías de propagación de la infección.

Vías de propagación de la infección y alteraciones resultantes
- Por continuidad:
_ Endometritis
_ Salpingitis
_ Salpingooforitis
_ Pelviperitonitis
_ Fascitis necrotizante
- Por vía linfática:
_ Metritis
_ Parametritis
_ Peritonitis
- Por vía hemática:
_ Tromboflebitis
_ Septicemia
_ Choque séptico

Prevención de la...