INFECTO








INFECTOLOGÍA




1.- Para un joven de 24 años con una neumonía por neumococo no complicada, ¿Cuál NO sería una opción terapéutica adecuada?

A) Ampiciliana-Subalctam vía oral
B) Claritromicina vía oral
C) Cefriaxona Intramuscular
D) Vancomicina Intravenosa
E) Clindamicina oral


Respuesta correcta: D. Todas los antibióticos propuestos tienen actividadcontra un neumococo que es sensible a penicilina. Una neumonía no complicada en una persona inmunocompetente, a dosis adecuadas, puede manejarse en forma ambulatoria. De tal manera que, a menos que se demostrara resistencia a la penicilina, se justificaría elegir la vancomicina, cuya administración intravenosa requeriría hospitalizar al paciente.
Ref. Fauci J.D. Harrison, Principios de MedicinaInterna, Nueva Editorial interamericana, México, 1999; pp. 874.

2.- Si de un absceso subcutáneo se aisla un estafilococo dorado sensible a dicloxacilina, esto significa que tendría actividad equivalente todos los siguientes antibióticos, excepto:

A) Ciprofloxacina
B) Penicilina
C) Ampicilina-Sulbactam
D) Eritromicina
E) Cefalotina

Respuesta correcta: D. La actividad dela penicilina contra el estafilococo se perdió frente a las penicilinasas muy rápidamente después de su introducción, de tal manera que menos del 20% de los estafilococos son sensibles aún a la penicilina. Si la dicloxacilina muestra actividad, todos los demás antibióticos enlistados se pueden asumir activos y elegir al que ofrezca alguna ventaja farmacocinética. Los estafilococos resistentes ameticilina-dicloxacilina, por modificación de sus proteínas fijadoras de penicilina (PFP), tendrían como siguiente alternativa terapeútica los glucopépticos (vancomicina y teicoplanina).
Ref. Fauci J.D. Harrison, Principios de Medicina Interna, Nueva Editorial interamericana, México, 1999; pp. 882.

3.- De entre los siguientes, señala el antibiótico que NO tiene actividad contra anaerobios:A) Ampicilina-Sulbactam
B) Amikacina
C) Clindamicina
D) Penicilina
E) Metronidazol

Respuesta correcta: B. A la penicilina desde un inicio se le reconoció actividad contra anaerobios, aunque la misma se pierde frente a los microorganismos productores de betalactamasas como B. fragilis. Éstas se neutralizan frente al sulbactam y demás inhibidores de betalactamasas, por lo que losantibióticos que los combinan recuperan el efecto. Igualmente, la clindamicina es activa en infecciones por anaerobios si no está involucrado B. fragilis. Metronidazol es claramente reconocido por su efecto antianaerobios con muy rara resistencia reportada. Los aminoglucósidos no son activos contra anaerobios y solamente la cefoxitina (2da. generación) de entre las cefalosporinas, es activa contraanerobios a dosis habituales.
Ref. Fauci J.D. Harrison, Principios de Medicina Interna, Nueva Editorial interamericana, México, 1999; pp. 967-997.

4.- En un apaciente con un absceso dental que recibe tratamiento con clindamicina, ¿Cuál sería el efecto tóxico que más frecuentemente esperaría?

A) Anemia
B) Neuropatía periférica
C) Rash
D) Hepatotoxiccidad
E)Diarrea

Respuesta correcta: E. La clindamicina, al igual que las penicilinas, ampicilias y demás betalactámicos, son reconocidamente inductoras de colitis pseudomembranosa y por lo tanto productores de diarrea. Raramente se han descrito los demás efectos colaterales mencionados.
Ref. Fauci J.D. Harrison, Principios de Medicina Interna, Nueva Editorial interamericana, México, 1999; pp. 864.5.- Frente a una pseudomonia intrahospitalaria cuál de las opciones NO debería elegirse:

A) Quinolonas: Ciprofloxacina y Levofloxacina
B) Aminoglucósidos: Amikacina y Gentamicina
C) Penicilinas: Ticarcilina y Piperacilina
D) Otros Betalectámicos: Imipenem y Meropenem
E) Cefalosporinas: Ceftazidima y Cefepime

Respuesta correcta: A. Los cinco grupos de antibióticos...