Infectología

NEUMONIAS COMUNITARIAS

Concepto
Infección aguda del parénquima pulmonar caracterizada por algún síntoma de infección aguda y la presencia de un infiltrado en la radiografía de tórax o anomalías en la auscultación respiratoria (alteración de los sonidos normales o crepitantes), y que ocurre en un paciente que no ha estado hospitalizado en los últimos 7 días.

Epidemiología
Es indudable quela mortalidad por neumonía ha disminuido en forma significativa en los últimos años; no obstante la Organización Mundial de la Salud (OMS) reporta que el 25% de las muertes en menores de cinco años son por neumonía, y el 90 % de éstas defunciones ocurren en países en desarrollo (cuatro millones de muertes por año). La mortalidad en estos países es 30 veces mayor que la que se reporta en paísesindustrializados.
El mayor problema de salud publica es la infección por streptococus penumoniae y según la Organización Mundial de la Salud (OMS), las infecciones respiratorias agudas causan anualmente 2,6 millones de muertes la mayoría en niños menores de 5 años y el neumococo es responsable de cerca de un millón de estos fallecimientos.
La letalidad de la enfermedad neumocócica invasora en lospaíses desarrollados es del 10 al 20 %, y sobrepasa el 50 % en los grupos de alto riesgo. En Estados Unidos, el neumococo causa el 85 % de todas las bacteriemias, el 50 % de las meningitis bacterianas, el 50-60 % de las neumonías adquiridas en la comunidad y el 40 % de los casos de otitis media y sinusitis agudas.
Su tasa de incidencia en la infancia es muy elevada, con variaciones según la edadentre 10 y 40 casos/1.000 niños/año; la mayor frecuencia se da en niños de 1 a 5 años.

Etiología
Cuando la etiología es bacteriana los gérmenes más comunes se describen en la siguiente tabla:

|Streptococcus pneumoniae |40 – 65 % |
|Haemophilus influenzae |5 - 12% |
|Streptococcus pyogenes |3 – 7 % |
|Klebsiella pneumoniae |1 – 5 % |
|Staphylococcus aureus |1 – 3% ||Mycoplasma pneumoniae |10-20 % 50% |
|Chlamydea pneumoniae |3 – 12 % |
|Legionella pneumophila |1 – 3 % |

Infect Dis Clin NA, 1998; 569-92
Pediatrics2000;50:372-378

Cuando la etiología es viral, de presenta más frecuentes en menores de 2 años, y esta proporción disminuye conforme incrementa la edad.
Es importante establecer que una gran proporción de neumonías la etiología no se identifica (30 a 40%), de las que se identifican 50% es causada por virus sincicial respiratorio, 25% por parainfluenza 3 y 1, influenza Ay B, adenovirus yrhinovirus son ocasionalmente implicados.

Fisiopatogenía
La mayoría de las bacterias alcanzan el pulmón por vía aérea, aspiración, hematógena o contigüidad.
En base a lo anterior se clasifican en:
Neumonía primaria. Es la infección pulmonar por microorganismos altamente patógenos que llegan a las vías respiratorias inferiores a través de las vías aéreas. Se presenta en ausencia de evidencia clínicade deficiencia inmune.
Neumonía secundaria. Es causada por microorganismos menos patógenos, producen enfermedad en las vías respiratorias inferiores por alteración en los mecanismos de defensa del huésped.
Neumonía hematógena. Es causada por microorganismos que llegan a pulmones por vía hematógena. Es indicativa de bacteriemia o muestra émbolos sépticos secundarios a una infección primaria...