Infectologia

II) PERFIL DEL PACIENTE:

Paciente femenino de edad aparente mayor a la real, de aspecto triste, un poco decaída, que se observa en un buen estado general, caminando por su propio pie y bien ubicada en las tres esferas de tiempo, espacio y persona. Es introvertida, pero amable y responde adecuadamente a las preguntas y es dócil durante la exploración.

III) MOTIVO DE CONSULTA:

Quiste enpecho derecho.

IV) DESCRIPCIÓN DE PADECIMIENTO(S) ACTUAL(ES):

La paciente refiere que hace 5 años le detectaron un quiste en el pecho izquierdo, el cual fue operado para removerlo, nos menciona que tomaba medicamentos (no recuerda cuales) pero que tiempo después de suspenderlo ella noto la aparición de un segundo quiste, mientras se bañaba, se toco el pecho derecho y sintió “una bolita quele dolía”. Refiere que es un quiste duro, doloroso, firme, sin cambios de color y textura, no presenta secreciones de 4 meses de evolución. Nos menciona que cuando practica cualquier actividad física el dolor aumenta, con irradiación hacia a espalda, no toma nada para el dolor, el mismo cede con el reposo. Como síntomas acompañantes refiere cefalea y mareos.
Visión borrosa: el cuadro tiene 10meses de evolución. La paciente no expone claramente el padecimiento, pero la conclusión final es que observa borroso y no distingue bien las cosas. La imagen es cada vez menos nítida.

V) INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS:

Síntomas generales: niega fiebre, astenia y adinamia en los últimos días, así como pérdida ponderal (al contrario, ha ganado algunos kilos).

Órganos de los sentidos:Visión; desde hace diez meses, como ya se ha mencionado, refiere ver borroso. Refiere no presentar secreciones, prurito o infecciones recurrentes. Niega fotofobia. Refiere distinguir bien los colores.
Oído; menciona disminución de la agudeza auditiva en el oído derecho, a causa de un pedazo de papel higiénico que se le quedo atorado por estarse rascado. Niega otalgia, otorrea y otorragia.Olfato; refiere percibir bien todos los olores, no presenta sinusitis ni congestión nasal, tampoco epistaxis o rinorrea.
Gusto; dice distinguir bien todos los sabores (amargo, dulce, salado y ácido)
Tacto; refiere percibir bien todas las texturas.

Aparato Respiratorio
Actualmente sin anomalías. No presenta tos o expectoración. Niega hemoptisis. Niega disnea y dolor torácico, así como disfoníao carraspeo.

Sistema Cardiovascular
Sin anomalías. Palpitaciones, taquicardia, cambios de coloración en extremidades o síntomas de hipoperfusión, negados. Niega cardiopatías. Padece várices. Niega claudicación intermitente.

Aparato Digestivo
Su dieta se ha mantenido igual durante los últimos años. Refiere que no tiene alergias a algún alimento o intolerancia; no presenta dolor abdominalni reflujo. Niega náuseas y vómito. Niega pirosis. Refiere evacuar de 1 vez al día, de color normal (café), con un Bristol aproximado de 3. No refiere tener pujo, tenesmo o dolor a la defecación. Niega moco, sangre y parásitos en heces, así como prurito anal y hemorroides.

Aparato Génito-urinario
Refiere una ingesta de agua de 1 litro al día con 4 micciones en el día, dos por la noche. Suorina es color amarillo claro de olor característico y niega disuria, litos o hematuria. Niega infecciones vaginales, niega enfermedades de transmisión sexual. Niega comezón. Menarca: 13. IVSA: 16 años. Número de parejas sexuales: 2. FUM; mayo del año en curso. FUP hace 10 años, sin anomalías. G:4, P:1, C:0, A:3

Aparato Músculo-esquelético
Todos los síntomas negados. No tiene parestesias,hipotrofias, paresias, disestesias, anestesias, cambios de coloración; niega limitación de movimientos o trastornos articulares.

Sistema tegumentario
Refiere la aparición de una mancha hipercrómica en la cara, Niega pérdida de cabello o cambios ungueales.

Nervioso
Niega pérdida de la conciencia, desmayos y convulsiones. Niega traumatismos craneoencefálicos de importancia. No tiene trastornos...