infectologia

INFECCION POR VIH:
EPIDEMIOLOGIA, CARACTERISTICAS DEL VIRUS,
DIAGNOSTICO, HISTORIA NATURAL Y TRATAMIENTO
ANTIRETROVIRAL

Dr. Carlos Pérez Cortés
Profesor Titular de Medicina
Departamento de Enfermedades Infecciosas del Adulto
Pontificia Universidad Católica de Chile
(Última revisión mayo 2014)

1.- Consideraciones generales:
Epidemiología:
Hace ya 33 años, se reportaron los primeroscasos de neumonia por Pneumocystis
jiroveci (ex carinii) y Sarcoma de Kaposi entre hombres homosexuales, que tenían en
común la presencia de una linfocitopenia de linfocitos T de ayuda (CD4) de origen
desconocido hasta ese momento. Se denominó a este cuadro, el Sindrome de
Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) y rápidamente aparecieron nuevos casos, ya no sólo
en pacientes homosexualesmasculinos, sino también entre drogadictos intravenosos,
receptores de productos sanguíneos (incluyendo hemofílicos), mujeres e hijos de madres
infectadas. En 1983 se descubrió el agente causal de esta inmunodeficiencia al que se
denominó inicialmente HTLV-III (virus linfotrófico T - III) y posteriormente Virus de
Inmunodeficiencia Humano (VIH). En la actualidad, se estima que el número total deinfectados en el mundo es de alrededor de 35.3 millones de personas, cada año se infectan
2.3 millones de individuos y la relación global hombre: mujer es de 1:1. En Africa SubSahara el 61% de los infectados son mujeres. En el Caribe el 43 % de los pacientes VIH
(+) son de sexo femenino, mientras que en el continente americano se mantiene un
predominio del sexo masculino, que alcanza al 70% de losinfectados. La proporción de
mujeres infectadas está aumentando, lo que conlleva un riesgo creciente de transmisión
vertical. Cada año fallecen 1.6 millones de personas, de los cuales 210.000 son niños
menores de 15 años. La transmisión de VIH en el mundo, se debe en un 80% a relaciones
heterosexuales. La transmisión de madre a hijo es responsable de cerca del 90% de los
casos acumulados deSIDA pediátricos y se estima que el número total de niños infectados
en el mundo es de 3.3 millones. En Latinoamérica viven cerca de 1.5 millones de personas
VIH (+), estimándose en 0.8 % la prevalencia global de la infección.
En Chile el primer caso de SIDA se diagnosticó en el Hospital Clínico de la
Universidad Católica en 1984 y desde esa fecha hasta el 31 de diciembre del 2012 se
habíannotificado 29.092 casos de infección por VIH/SIDA, de los cuales 7.842 habían
fallecido (este último dato hasta el 2011). La mayoría de los infectados tienen entre 20 y 49
años de edad y la principal vía de transmisión al igual que en el resto de Latinoamérica son
las relaciones sexuales, que representan un 92 % de los casos. La proporción de casos de
mujeres sobre el total ha aumentado de un 3%en 1990 a un 17 % en el 2006, es por ello
que la razón hombre: mujer ha disminuido y en la actualidad es de 7.0 para los casos de
SIDA y de 4.0 para los casos de infección por VIH. Se estima que en Chile deben existir
alrededor de 40.000-50.000 personas infectadas por VIH.
Transmisión del virus:
La transmisión del VIH ocurre a través de las relaciones sexuales, exposición a
sangre oderivados (drogadictos intravenosos y transfusiones) y de madre a hijo durante el
embarazo, parto o período de lactancia.

La vía de adquisición más frecuente es la sexual y el riesgo de transmisión depende
del tipo de prácticas sexuales, presencia o no de circuncisión, carga viral del sujeto
infectado, presencia de lesiones genitales ulceradas y factores genéticos.
Las relaciones sexuales analeso vaginales receptivas tienen el mayor riesgo de
transmisión del virus. La circuncisión disminuye el riesgo de adquisición en un 60 %. A
mayor carga viral, mayor el riesgo de transmisión. Un estudio de parejas discordantes en
Uganda confirmó este hecho y también mostró que en lo casos en que la carga viral del
sujeto infectado era menor a 1.500 copias/mL no hubo casos de transmisión del...