Infermeristica

Master I livello Wound Care
(prevenzione e trattamento lesioni cutanee)

Lesioni da pressione
- punti cardine della prevenzione - gestione dei fattori estrinseci - valutazione del rischio: le scale

Dr. WS Diego Ceci

Il meccanismo patogenetico, responsabile dell'insorgenza di LdP è da individuare in una elevata e prolungata compressione dei tessuti che risultano schiacciati dal pesocorporeo, o trazionati e stirati con il conseguente stress

meccanico, tra una superficie di appoggio e le sottostanti
strutture o prominenze ossee.

La lesione si verifica quando la forza comprimente, applicata per un tempo sufficientemente lungo, è

maggiore della pressione del sangue nel distretto
arterioso-capillare e pertanto si verifica un‟ischemia

Landis (1930) ha stabilito che lapressione media arteriolare della cute è di 32 mmHg e quella venulare di 12 mmHg; pertanto si ritiene che una pressione superiore a 32 mmHg sia causa

di ischemia.

La pressione media a livello delle zone di
appoggio e soprattutto in corrispondenza delle prominenze ossee in una persona sdraiata su un comune materasso varia tra i 20 e i 70 mmHg,

in zona sacrale può raggiungere 100-150 mmHgmentre in una persona seduta la pressione a livello delle tuberosità ischiatiche può anche superare i 300 mmHg.

Il limite di 32 mmHg, per la pressione di
occlusione capillare, è convenzionalmente accettato come tale, ma non rispecchia affatto il valore reale di occlusione capillare, che varia da

individuo ad individuo.

In questa condizione il procedere del danno ischemico interessa perprimo i muscoli, in quanto sono più sensibili all' ischemia. Infatti le sue strutture vascolari vanno incontro a fissurazione della parete più rapidamente delle cute, che risulta essere più resistente agli stati ischemici grazie alla fitta rete di anastomosi vascolare di cui è costituita (teoria del cono di pressione ). La maggiore suscettibilità del muscolo al danno ischemico spiega come inprofondità si possano riscontrare fenomeni di necrosi più estesi che non in superficie e come il livello di una lesione cutanea molto iniziale possa essere, in realtà, la manifestazione di un ben più grave danno muscolare sottostante.

In pratica l'ischemia è particolarmente grave nelle zone adiacenti alla sporgenza ossea e la formazione di tessuto necrotico si realizza negli strati profondi primache il problema si manifesti in superficie: la rottura della cute non fa altro che rendere manifesto il danno preesistente del tessuto sottostante.

Possiamo concludere che la progressione della
lesione ulcerativa si estende dai piani profondi a quelli superficiali e che la lesione cutanea che noi osserviamo è solo la punta di un iceberg la cui base poggia sul piano osseo.

Nella genesidelle LdP rivestono un ruolo importante: i fattori estrinseci o locali i fattori intrinseci o generali

FATTORI ESTRINSECI
• • • • Pressione prolungata Frizioni (attriti) Frizioni di taglio Umidità (conseguenza di incontinenza, macerazione o altro)

FATTORI INTRINSECI
            

Ridotta mobilità Età Malnutrizione, Disidratazione, Obesità o magrezza eccessive Anemia Deficit dicircolo Ipossia Ipoalbuminemia Immunodepressione Diabete mellito Ridotta sensibilità dolorifica, ridotta elasticità cutanea Danno mentale conseguente ad uno stato di coma,ad alterati livelli di coscienza, a sedazione o confusione Precedenti ldp ………

L’approccio al trattamento della lesione da pressione, come per ogni altro tipo di patologia, va inquadrato in termini

olistici:

“non puòesistere una lesione senza paziente”

Quindi la prima fase di trattamento, indipendentemente dallo stadio della lesione, è la valutazione globale del paziente, dato che alcuni indici bio – umorali e alcune patologie concomitanti, riducono le potenzialità di riparazione tissutale.

Pressione
Si intende per pressione una forza applicata su una data superficie, in senso perpendicolare. Il break...