Infertilidad

Revista Mexicana de Medicina de la Reproducción 2010;3(1):1-9

Artículo de revisión
Estimulación ovárica controlada. Tiempo de reevaluar
Efraín Pérez Peña,* Antonio Gutiérrez Gutiérrez,*,** Ernesto Pérez Luna,* Francisco Rojas Romero*
RESUMEN
La estimulación ovárica es determinante en la obtención de resultados en reproducción asistida. Las opciones varían desde el ciclo
natural y demínima estimulación hasta la estimulación convencional con gonadotropinas diversas y análogos de GnRH. La tendencia
es regresar a esquemas más viables para evitar complicaciones, que sean a la vez cómodos y accesibles; esto no significa que haya
que sacrificar la efectividad, sino que hay que hacer una buena selección de casos y diseñar esquemas terapéuticos a la medida
de las pacientes. En esteartículo se evalúan indicaciones, ventajas y desventajas de cada modalidad; se analizan controversias
tanto en el uso de agonistas o antagonistas de GnRH, como de gonadotrofinas recombinantes o urinarias, y se señalan las nuevas
preparaciones disponibles. Un punto fundamental es el uso de coadyuvantes en la estimulación, que bien seleccionados enriquecen
el armamentario terapéutico y favorecen unamejor respuesta; entre ellos destacan los anticonceptivos orales, los estrógenos, los
sensibilizadores a la acción de la insulina, los andrógenos, las sustancias androgénicas, los corticoides, el ácido acetilsalicílico, los
inhibidores de fosfodiesterasa, los agonistas dopaminérgicos y la gonadotropina coriónica.
Palabras clave: estimulación ovárica controlada.

ABSTRACT
Controlled ovarianstimulation is essential to obtain good pregnancy rates in assisted reproduction techniques. Options are natural
cycle, minimal stimulation, traditional stimulation with gonadotrophins and GnRH analogs, with different regimes. There is a trend to
practice a softer stimulation with less complications and more accessibility and comfort. However, we should not sacrifice efficiency, for
that we haveto select cases and design therapeutic modalities tailored to patient’s needs. We evaluate indications, advantages and
disadvantages of each modality. Controversies are analyzed, including GnRH agonists versus antagonists, and recombinant versus
urinary gonadotrophins. New commercial preparations are reviewed. Special emphasis is given to adjuvants like oral contraceptives,
estrogens, insulinsensitizers, androgens, corticoids, acetyl salicylic acid, phosfodiesterase inhibitors, dopaminergic agonists and
chorionic gonadotrophin.
Key words: controlled ovarian stimulation.

L

a estimulación ovárica controlada ha pasado
por fases que conviene analizar.1 El primer
nacimiento por fertilización in vitro, en 1978,
se logró en un ciclo natural. Las bajas tasas
de embarazo ocasionaronque en 1982 se empezara a
practicar la estimulación ovárica controlada, al inicio
con mínima estimulación con citrato de clomifeno,
*
**

Instituto Vida Guadalajara.
Instituto Vida León.

Correspondencia: Dr. Efraín Pérez Peña. Instituto Vida Guadalajara. Hospital de especialidades, Centro Médico Puerta de
Hierro. Av. Empresarios 150 PB 6, Plaza Corporativa, Zapopan,
Jalisco, 45116.Este artículo debe citarse como: Pérez-Peña E, Gutiérrez-Gutiérrez A, Pérez-Luna E, Rojas-Romero F. Estimulación ovárica controlada. Tiempo de reevaluar. Rev Mex Reprod 2010;3(1):1-9.
www.nietoeditores.com.mx

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complementado con HMG y HCG. Un problema frecuente en este tipo de esquemas es que provocaba picos
prematuros de LH, que cancelaban losciclos en 20 a
30% de los casos. En la década de 1990, la aparición de
análogos de GnRH, en un principio agonistas, disminuyó la luteinización prematura al 2%, pero la supresión
hipofisaria era tan acentuada en los ciclos largos, que se
empezaron a requerir dosis más altas de gonadotropinas,
lo cual fomentó complicaciones como el síndrome de
hiperestimulación ovárica y los embarazos...